Ушиб головного мозга, или контузия, — серьезное повреждение, возникающее при травме головы, требующее немедленного внимания. Даже при отсутствии видимых признаков, таких как потеря сознания или сильная головная боль, последствия могут быть опасными и долгосрочными. Эта статья разъясняет основные признаки ушиба головного мозга и правила оказания первой медицинской помощи пострадавшему, что может существенно повлиять на его состояние и восстановление.

Причины травм головы

Причины возникновения травм головы:

• аварии на дорогах;
• падения с высоты;
• травмы на рабочем месте;
• травмы в быту;
• травмы, полученные во время занятий спортом.

Врачи подчеркивают важность быстрого реагирования при ушибе головного мозга. Первоначальная помощь должна быть направлена на оценку состояния пострадавшего. Специалисты рекомендуют обеспечить покой и избегать любых физических нагрузок. Если человек потерял сознание, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Важно следить за дыханием и пульсом, а при необходимости проводить реанимационные мероприятия. Врачи также советуют не давать пострадавшему пить или есть до прибытия медицинских работников, так как это может усугубить ситуацию. Наблюдение за изменениями в состоянии пациента, такими как головная боль, тошнота или спутанность сознания, поможет врачам более точно оценить степень травмы.

Травма головы 🤕 Простые правила действия 👉 Неотложная помощь

Классификация черепно-мозговых травм

В зависимости от типа повреждения выделяют следующие виды травм:

• закрытые (травмы, при которых апоневроз остается неповрежденным, однако могут возникать ушибы и повреждения мягких тканей головы);
• открытые (травмы, при которых, помимо повреждения кожного покрова, обязательно затрагивается апоневроз);
• проникающие (травмы, при которых нарушается целостность твердой мозговой оболочки).

Клиника повреждений головы

Сотрясение головного мозга. Это наиболее часто встречающаяся травма головы, которая наблюдается в 80% случаев. При этом не выявляется макроструктурных повреждений, а изменения фиксируются только на клеточном уровне, что делает сотрясение мозга функционально обратимым состоянием. Пострадавший может потерять сознание на несколько секунд или минут, испытывая амнезию, а также проявления тошноты и рвоты. После восстановления сознания у пациента возникают жалобы на головокружение, расплывчатую головную боль, двоение в глазах и повышенное потоотделение. Жизненно важные функции остаются в норме. Небольшие неврологические нарушения могут проявляться в виде асимметрии сухожильных рефлексов и мелкого нистагма, которые исчезают в течение недели. В течение первой недели состояние пациентов значительно улучшается, а при проведении КТ и МРТ не выявляется никаких патологий.

Ушиб головного мозга. В отличие от сотрясения, при этой травме наблюдаются серьезные макроструктурные повреждения мозгового вещества, включая геморрагии и деструкцию. Субарахноидальное кровоизлияние часто сопутствует таким повреждениям. Переломы черепных костей также могут иметь место, и степень тяжести состояния пациента зависит от выраженности этих повреждений. Основным симптомом является отек мозгового вещества. Выделяют несколько степеней тяжести данного повреждения:

• легкая степень. Пострадавший может находиться без сознания до 20 минут. Жалобы типичны для травм головы: тошнота, рвота, головокружение, расплывчатая головная боль. Отмечается ретро- и антероградная амнезия. Жизненные функции не нарушены, однако могут наблюдаться изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, такие как брадикардия и гипертензия. Неврологические проявления включают пирамидную недостаточность, легкую анизокорию и клонический нистагм.
• средняя степень. Пострадавший может находиться без сознания несколько часов. После восстановления сознания у него возникает многократная рвота, выраженная амнезия и психические расстройства. Нарушения жизненных функций проявляются в виде стойкой брадикардии, гипертензии и тахипноэ без нарушения проходимости дыхательных путей. Неврологический статус может включать нистагм, асимметрию мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, менингеальные симптомы и патологические знаки. Очаговая симптоматика может проявляться в виде нарушений зрачков и глазодвигательных функций, парезов конечностей и нарушений речи.
• тяжелая степень. Пострадавший может находиться в коме на протяжении нескольких недель (если не наступает летальный исход). Жизненные функции серьезно нарушены и представляют угрозу для жизни. На передний план выходят стволовые симптомы, такие как непроизвольные движения глазных яблок, нарушения ритма и частоты дыхания, двусторонний мидриаз или миоз, дивергенция глазных яблок по вертикали или горизонтали, гормеотония, патологические стопные знаки и парезы конечностей, возможны судорожные припадки. Такие пациенты находятся в глубокой коме, и прогноз для жизни часто неблагоприятный. При ушибах головного мозга также могут наблюдаться переломы черепных костей и массивные субарахноидальные кровоизлияния.

Сдавление внутричерепными гематомами. Гематомы формируются над или под твердой мозговой оболочкой в результате вдавленных переломов черепа. Клинически они проявляются как ушиб головного мозга, но имеют свои особенности. После восстановления сознания у пациента может наблюдаться так называемый «светлый промежуток», когда ему становится легче, однако по мере прогрессирования отека мозга и его смещения состояние вновь ухудшается, и пациент может снова впасть в кому.

Первая помощь при травмах головы

Первая помощь при черепно-мозговой травме

Не только восстановление здоровья, но и дальнейшая жизнь человека во многом зависят от качества первой помощи и оперативной транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение. Поэтому каждый, кто оказывает помощь, должен в первую очередь вызвать бригаду скорой помощи.

Алгоритм оказания первой помощи:

• проверить, в сознании ли пострадавший (попробовать разбудить, оценить реакцию на болевые раздражители);
• осмотреть травму (открытая или закрытая; наличие кровотечения, ликвореи или выделений спинно-мозговой жидкости);
• определить характер дыхания и сердцебиения (тахипноэ или брадипноэ, наличие аспирации; брадикардия или тахикардия; наличие пульса на центральных и периферических артериях);
• если обнаружена открытая черепно-мозговая травма, необходимо наложить асептическую повязку. Если из раны выступают костные обломки или видна мозговая ткань, повязка должна быть наложена в виде кольца;
• если пострадавший без сознания, нужно проверить проходимость дыхательных путей (удалить инородные тела из носоглотки – сгустки крови, обломки зубов; при отсутствии дыхания начинать искусственное дыхание изо рта в рот);
• если пульса на крупных артериях нет, следует приступить к непрямому массажу сердца;
• при наличии ликвореи носовые ходы и наружный слуховой проход тампонируют марлевыми турундами;
• если пострадавший без сознания, его укладывают на бок, чтобы предотвратить аспирацию и асфиксию. Если есть подозрение на перелом позвоночника и пострадавший в сознании, его укладывают на спину, фиксируя шейный отдел позвоночника;
• к месту травмы прикладывают холод;
• дожидаются приезда бригады скорой помощи. Если необходимо транспортировать пострадавшего на попутном транспорте, контролируют дыхание и пульс каждые 10 минут, поддерживая проходимость дыхательных путей.

Категорически запрещено выполнять следующие действия:

• нельзя оставлять пострадавшего в сидячем положении, даже если он утверждает, что чувствует себя хорошо. Люди в состоянии шока часто не адекватно оценивают свое состояние и могут быть дезориентированы;
• не следует без необходимости менять местоположение пострадавшего, так как это может ухудшить его состояние;
• если из раны выступают костные обломки или инородные тела, не пытайтесь их извлечь, так как это может вызвать сильное кровотечение. Нужно аккуратно наложить асептическую повязку в виде кольца;
• не оставляйте пострадавшего без присмотра, так как его состояние может резко ухудшиться;
• не вводите самостоятельно наркотические анальгетики для обезболивания.

В заключение стоит отметить, что полное бездействие и отсутствие элементарной первой помощи могут привести к летальному исходу в 70% случаев! Неведение основ первой медицинской помощи и бездействие в экстренной ситуации не освобождает от ответственности и может быть уголовно наказуемо (статья 124, 125 Уголовного кодекса РФ).

Министерство здравоохранения Украины представило обучающий видеоролик на тему «Экстренная медицинская помощь при черепно-мозговой травме»:

Пострадавшие с черепно-мозговыми травмами (как закрытыми, так и открытыми) нуждаются в срочной медицинской помощи. Закрытые черепно-мозговые травмы характеризуются отсутствием повреждений кожи и волосистой части головы (ран). Открытые черепно-мозговые травмы, наоборот, сопровождаются повреждениями кожи и волосистой части головы (ран).

В 1979 году Б. А. Самотокиным была предложена классификация закрытых черепно-мозговых травм. Выделены следующие формы: сотрясение головного мозга (без разделения на степени тяжести); ушибы мозга легкой, средней и тяжелой степени и сдавление головного мозга.

В этом разделе будут рассмотрены также черепно-мозговые травмы, такие как перелом основания черепа и открытые черепно-мозговые травмы.

https://youtube.com/watch?v=zZjl0pgVIyc

Сотрясение головного мозга

Данная форма закрытых черепно-мозговых травм (ЧМТ) проявляется кратковременной утратой сознания сразу после получения травмы. В некоторых случаях сознание может оставаться ясным. Позже появляются такие симптомы, как головная боль, головокружение, общая слабость, тошнота и рвота.

Во время потери сознания может возникать ретроградная или антероградная амнезия, что означает, соответственно, утрату памяти на события, произошедшие до нарушения сознания, или на события, случившиеся сразу после его восстановления. Важно отметить, что все клинические проявления становятся более выраженными, если пострадавший не придерживается постельного режима.

Ушиб головного мозга

Сдавление головного мозга

Сдавление головного мозга возникает в результате вдавленных переломов костей черепа или, чаще, из-за повреждений сосудов головного мозга, что приводит к образованию гематом (эпидуральных, субдуральных и внутримозговых) и развитию гипертензионного синдрома.

К ключевым особенностям сдавления головного мозга можно отнести наличие «светлого промежутка» после травмы, который проявляется в виде кратковременной потери сознания в момент травмы, его временного восстановления и быстрого перехода в бессознательное состояние.

Кроме того, клиническая картина сдавления головного мозга включает такие симптомы, как интенсивные и быстро усиливающиеся головные боли, гемиплегия, анизокария и брадикардия. Последняя быстро сменяется тахикардией. Гипертензионный синдром прогрессирует стремительно, что приводит к острым нарушениям в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Открытые повреждения черепа и головного мозга

Перелом основания черепа

Перелом основания черепа возникает в результате серьезной травмы головы и мозга, механизм которой может быть как прямым, так и косвенным.

Клинические проявления перелома основания черепа характеризуются тяжелым состоянием пострадавшего, вплоть до полной потери сознания, а также истечением ликвора, содержащего кровь, из носа, ушей и задней стенки глотки (это является абсолютным признаком перелома основания черепа). На второй день после травмы могут появляться «синяки» (гематомы) вокруг глаз. Кроме того, при обследовании черепных нервов могут быть обнаружены параличи обонятельного, зрительного, глазодвигательного, отводящего и лицевого нервов, как отдельных, так и всех вместе.

Неотложные лечебно-тактические мероприятия первой врачебной помощи при травмах черепа и головного мозга

Неотложная помощь при травмах головы и черепа, предоставляемая врачом скорой помощи, заключается в оперативной транспортировке пострадавшего в ближайшее нейрохирургическое или, если такового нет, в хирургическое отделение, оснащенное реанимацией и интенсивной терапией. Пострадавшего следует переносить на носилках в горизонтальном положении, с поворотом головы в сторону, или, если есть необходимость (например, частые позывы на рвоту), в стабильном боковом положении.

На раны следует накладывать асептические повязки. Важно провести туалет верхних дыхательных путей и следить за их состоянием. При необходимости может быть выполнено введение воздуховода и оксигенотерапия. В случае гипертензионного синдрома рекомендуется дегидратация: 10-20 мг раствора лазикса и 20-40 мл 40% раствора глюкозы вводят внутривенно; при наличии кровотечения — 400 мл реополиглюкина и до 500 мг гидрокортизона внутривенно капельно. Для облегчения болевого синдрома применяются анальгетики ненаркотического действия (например, анальгин 50% — 4 мл внутривенно).

Диагностика ушиба головного мозга

Начинается с тщательного сбора анамнеза и оценки состояния пациента. Важно выяснить, как произошла травма, какие симптомы наблюдаются и как быстро они развиваются. Основные симптомы ушиба головного мозга могут включать головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, потерю сознания, спутанность сознания и нарушения координации.

При первичном осмотре врач обращает внимание на следующие аспекты:

• Состояние сознания: Оценка уровня сознания пациента с использованием шкалы Глазго (Glasgow Coma Scale), которая помогает определить степень тяжести травмы.
• Неврологический статус: Проверка рефлексов, мышечного тонуса, координации движений и чувствительности. Это позволяет выявить возможные нарушения, связанные с повреждением головного мозга.
• Физический осмотр: Оценка наличия внешних признаков травмы, таких как ссадины, гематомы или отеки на голове.

Для более точной диагностики могут быть назначены дополнительные исследования:

• Компьютерная томография (КТ): Это основной метод визуализации, который позволяет выявить наличие кровоизлияний, отеков и других повреждений головного мозга.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Используется для более детального изучения состояния мозга, особенно в случаях, когда КТ не дает полной картины.
• Рентгенография черепа: Может быть выполнена для исключения переломов черепа, однако не всегда информативна для диагностики ушиба.

Важно помнить, что даже если симптомы ушиба головного мозга кажутся легкими, необходимо обратиться за медицинской помощью. Некоторые осложнения могут проявиться через несколько часов или дней после травмы, поэтому наблюдение за состоянием пациента является ключевым моментом в процессе диагностики и лечения.

В случае подозрения на ушиб головного мозга, особенно у детей и пожилых людей, следует быть особенно внимательными к изменениям в состоянии здоровья и немедленно обращаться к врачу при ухудшении симптомов.

Профилактика травм головы

Профилактика травм головы является важной задачей как для отдельных людей, так и для общества в целом. Ушиб головного мозга может произойти в результате различных факторов, включая спортивные травмы, дорожно-транспортные происшествия, падения и бытовые несчастные случаи. Чтобы минимизировать риск получения ушиба, следует соблюдать несколько простых, но эффективных рекомендаций.

1. Использование защитного снаряжения: При занятиях спортом, особенно контактными видами, такими как хоккей, футбол или бокс, обязательно носите шлемы и другую защитную экипировку. Это поможет снизить вероятность получения травмы головы.

2. Безопасность на дороге: Соблюдайте правила дорожного движения как пешеходы, так и водители. Используйте ремни безопасности в автомобилях и защитные шлемы на велосипедах и мотоциклах. Убедитесь, что дети всегда находятся в детских креслах, соответствующих их возрасту и весу.

3. Обустройство безопасного пространства: В домашних условиях следует убрать потенциально опасные предметы, которые могут привести к падению или травме. Убедитесь, что полы чистые и свободные от препятствий, а лестницы хорошо освещены и оборудованы перилами.

4. Обучение и осведомленность: Обучайте детей и взрослых основам безопасности, особенно в ситуациях, когда они могут подвергнуться риску. Знание о том, как избежать травм, может значительно снизить их количество.

5. Регулярные медицинские осмотры: Периодические проверки здоровья помогут выявить возможные проблемы, которые могут увеличить риск травм. Например, слабость мышц или проблемы с координацией могут привести к падениям.

6. Укрепление мышц и координации: Регулярные физические упражнения, направленные на укрепление мышц и улучшение координации, могут помочь снизить риск падений и травм. Упражнения на баланс, такие как йога или тайцзи, особенно полезны для пожилых людей.

Соблюдение этих простых рекомендаций может значительно снизить риск получения ушиба головного мозга и других травм головы. Помните, что профилактика всегда лучше, чем лечение, и забота о безопасности должна быть приоритетом для каждого из нас.

Реабилитация после ушиба головного мозга

Реабилитация после ушиба головного мозга является важным этапом восстановления, который помогает пациентам вернуться к нормальной жизни. Ушиб головного мозга может привести к различным неврологическим нарушениям, поэтому реабилитация должна быть комплексной и индивидуально подобранной.

Первоначально, после получения травмы, пациенту может потребоваться стационарное лечение, где врачи будут контролировать его состояние и проводить необходимые медицинские процедуры. После стабилизации состояния начинается процесс реабилитации, который может включать в себя несколько ключевых направлений.

Физическая реабилитация

Физическая реабилитация направлена на восстановление двигательной активности и силы. Она может включать:

• Физиотерапию: специальные упражнения, направленные на улучшение координации, равновесия и силы мышц.
• Массаж: помогает расслабить напряженные мышцы и улучшить кровообращение.
• Лечебную физкультуру: индивидуально подобранные комплексы упражнений, которые помогают восстановить функции организма.

Неврологическая реабилитация

Неврологическая реабилитация фокусируется на восстановлении когнитивных функций, таких как память, внимание и речь. Это может включать:

• Когнитивную терапию: упражнения и задания, направленные на улучшение памяти и мышления.
• Логопедическую помощь: занятия с логопедом для восстановления речевых навыков.
• Психологическую поддержку: работа с психологом для преодоления эмоциональных трудностей и стресса, связанных с травмой.

Социальная реабилитация

Социальная реабилитация играет важную роль в возвращении пациента к нормальной жизни. Это может включать:

• Поддержку в адаптации к повседневной жизни: помощь в восстановлении социальных навыков и взаимодействии с окружающими.
• Обучение новым навыкам: в случае необходимости, обучение новым профессиям или хобби, которые могут быть адаптированы к состоянию пациента.
• Группы поддержки: участие в группах, где пациенты могут делиться опытом и получать моральную поддержку.

Важно отметить, что реабилитация должна быть индивидуализирована в зависимости от степени тяжести ушиба, возраста пациента и его общего состояния здоровья. Процесс восстановления может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, и успех реабилитации во многом зависит от активного участия самого пациента, его семьи и медицинских специалистов.

Регулярные контрольные обследования и корректировка реабилитационной программы также являются важными аспектами, которые помогут достичь наилучших результатов. Важно помнить, что каждый случай уникален, и подход к реабилитации должен быть адаптирован к конкретным потребностям пациента.