Кровотечение — серьезное медицинское состояние, возникающее из-за травм, заболеваний или хирургических вмешательств. Знание видов кровотечений и их характеристик важно для диагностики и оказания первой помощи. В статье представлена таблица с основными видами кровотечений, их причинами, симптомами и способами помощи. Эта информация полезна как медицинским работникам, так и широкой аудитории, желающей научиться распознавать различные типы кровотечений.

Содержание

Врачи подчеркивают важность понимания различных видов кровотечения и их характеристик для своевременной диагностики и оказания помощи. Кровотечения делятся на артериальные, венозные и капиллярные. Артериальное кровотечение, как правило, характеризуется яркой алой кровью и пульсирующим потоком, что требует немедленного вмешательства. Венозное кровотечение, в свою очередь, проявляется темной, более медленной кровью, что также требует внимания, но может быть менее критичным. Капиллярное кровотечение, часто возникающее при незначительных травмах, обычно останавливается самостоятельно. Врачи отмечают, что знание этих характеристик помогает не только в экстренных ситуациях, но и в планировании дальнейшего лечения. Правильная оценка типа кровотечения может существенно повлиять на исход лечения и восстановление пациента.

виды кровотечения #умскул #биология #биологияегэ #жаннаказанская

Виды кровотечений [ править | править код ]

По направлению тока крови [ править | править код ]

группы крови #биология #умскул #биологияегэ #жаннаказанская

Наружное [ править | править код ]

Кровотечение считается наружным, когда кровь выходит наружу непосредственно из раны или через естественные отверстия организма.

Внутреннее [ править | править код ]

При внутреннем кровотечении кровь накапливается в тех областях тела, которые не имеют прямого контакта с внешней средой. К таким областям относятся плевральная и перикардиальная полости, брюшная полость, суставные пространства, желудочки мозга, а также межфасциальные зоны и другие. В результате этого состояния могут возникать такие симптомы, как бледность кожи, холодный пот, учащение и ослабление пульса. Это один из самых опасных типов кровотечений.

• Скрытое кровотечение — это кровотечение, происходящее в полостях организма, которые имеют связь с внешней средой, например, желудочное, кишечное, легочное или кровотечение в мочевом пузыре. В некоторых случаях объем крови может быть настолько малым, что его можно обнаружить только с помощью специальных методов диагностики. Однако оно может быть значительным, если кровь скапливается в межмышечных пространствах или серозных полостях.
• Явное кровотечение — это кровотечение, которое можно легко заметить при визуальном осмотре.

По повреждённому сосуду [ править | править код ]

В зависимости от типа повреждённого сосуда, кровотечение может быть капиллярным, венозным, артериальным или паренхиматозным. При наружном капиллярном кровотечении кровь выделяется равномерно из всей раны, напоминая по своему виду жидкость из губки. Венозное кровотечение характеризуется тем, что кровь вытекает равномерной струйкой и имеет тёмно-вишнёвый цвет; если повреждена крупная вена, возможно пульсирование струи в ритме дыхания. Артериальное кровотечение проявляется ярко-красной кровью, которая вытекает сильной пульсирующей струёй, напоминающей фонтан, и её выбросы соответствуют ритму сердечных сокращений. Смешанное кровотечение сочетает в себе признаки как артериального, так и венозного.

Поверхностное кровотечение имеет цвет, близкий к артериальному, и выглядит как насыщенно-красная жидкость. Кровь вытекает медленно и в небольшом объёме. Этот процесс иногда называют «кровавой росой», когда кровь появляется на поражённой поверхности в виде мелких капель, напоминающих росу или конденсат. Остановить такое кровотечение можно с помощью тугого бинтования. При нормальной свертываемости крови процесс свёртывания может произойти самостоятельно без необходимости в медицинской помощи.

Венозное кровотечение отличается тем, что из раны постоянно струится тёмная венозная кровь (или ярко-алая, если повреждена легочная вена). Сгустки крови, образующиеся при травме, могут смываться потоком крови, что увеличивает риск кровопотери. Для оказания помощи необходимо наложить давящую марлевую повязку на рану. Жгут следует применять только в крайних случаях, когда остановить кровь давящей повязкой не удаётся. Его нужно накладывать так, чтобы затруднить поступление венозной крови к ране; если повреждена конечность, жгут накладывается ниже места травмы. Под жгут следует положить мягкую подкладку, чтобы избежать повреждения кожи, и оставить запись с точным временем наложения жгута.

Артериальное кровотечение легко распознать по пульсирующей струе ярко-алой (или тёмно-красной при повреждении легочной артерии) крови, которая вытекает очень быстро, иногда фонтанируя. Первую помощь следует начинать с пережатия сосуда выше места повреждения. Затем накладывается жгут, который необходимо ослаблять каждые 1 час (в зимнее время — каждые 30 минут) у взрослых и каждые 20-40 минут у детей. Важно оставить записку о времени наложения жгута, лучше всего написать букву «Ж» и время на лбу пострадавшего, так как записка может потеряться. Если жгут оставить дольше, это может привести к омертвению тканей.

Паренхиматозные кровотечения возникают при травмах паренхиматозных органов (печень, поджелудочная железа, лёгкие, почки, селезёнка), губчатого вещества костей и пещеристой ткани. В этом случае кровоточит вся поверхность раны. В паренхиматозных органах и пещеристой ткани перерезанные сосуды не сокращаются, не уходят в глубину тканей и не сдавливаются самой тканью. Кровотечение может быть очень обильным и нередко представляет опасность для жизни. Остановить такое кровотечение крайне сложно.

Смешанное кровотечение возникает при одновременном повреждении артерий и вен, чаще всего при травмах паренхиматозных органов (печень, селезёнка, почки, лёгкие), которые имеют развитую сеть артериальных и венозных сосудов, а также при глубоких проникающих ранениях грудной и/или брюшной полости.

По происхождению [ править | править код ]

По своему происхождению кровотечения делятся на травматические, возникающие из-за повреждения сосудов, и атравматические, которые связаны с разрушением сосудов в результате патологических процессов или повышенной проницаемости стенок сосудов.

Травматическое кровотечение возникает в результате воздействия, превышающего прочность органов и тканей. При этом типе кровотечения под влиянием внешних факторов происходит резкое нарушение структуры сосудистой сети в области повреждения.

Атравматическое кровотечение возникает из-за патофизиологических процессов, происходящих в организме пациента. Его причиной может быть сбой в работе любого элемента сердечно-сосудистой или свертывающей системы крови. Этот вид кровотечений может развиваться при минимальном воздействии или даже без него.

По степени тяжести [ править | править код ]

• Лёгкая степень

10—15 % от общего объёма циркулирующей крови (ОЦК), до 500 мл, гематокрит свыше 30 %

15—20 % ОЦК, от 500 до 1000 мл, гематокрит свыше 25 %

20—30 % ОЦК, от 1000 до 1500 мл, гематокрит ниже 25 %

Более 30 % ОЦК, свыше 1500 мл

Более 50—60 % ОЦК, свыше 2500—3000 мл

Более 60 % ОЦК, свыше 3000—3500 мл

По времени [ править | править код ]

• Первичное — кровотечение начинается сразу после повреждения сосудов (капилляров).
• Вторичное раннее — происходит вскоре после завершения остановки кровотечения, чаще всего из-за недостаточного контроля гемостаза во время операции (4-5 суток).
• Вторичное позднее — возникает вследствие разрушения стенки сосуда. Кровотечение трудно остановить (более 5 суток).

Механизм компенсации [ править | править код ]

Исходы кровотечения зависят от объема и скорости потери крови, возраста пациента, а также общего состояния организма и состояния сердечно-сосудистой системы. В процессе компенсации можно выделить четыре стадии.

• Сосудисто-рефлекторная.
• Гидремическая.
• Костномозговая.
• Восстановительная.

Сосудисто-рефлекторная стадия [ править | править код ]

Первая стадия начинается в течение первых двух суток после травмы. При наличии кровотечения в первую очередь наблюдается снижение объема циркулирующей крови (ОЦК), что приводит к гиповолемии и активирует симпатоадреналовую систему. Адреналин оказывает влияние на ёмкостные сосуды, такие как вены, и способствует повышению тонуса их стенок. В результате кровь, которая обычно находится в резервуарах вен, начинает поступать в общий кровоток. Это временно увеличивает венозный возврат к сердцу, что способствует восстановлению нормального кровообращения.

Гидремическая стадия [ править | править код ]

Данная ситуация характеризуется ростом объема циркулирующей крови (ОЦК) за счет поступления межклеточной жидкости в кровоток и задержки жидкости в организме. Для человека с массой 75 кг объем мобильной межклеточной жидкости составляет 20 литров, однако лишь половина из этого объема считается мобильной, а в кровеносную систему попадает всего около 500—700 мл, что и обосновывает безопасность донорства. На этой стадии активируется нейроэндокринный механизм. Потеря крови приводит к резкому снижению ОЦК (гиповолемии). Возбуждение волюморецепторов, находящихся в каротидном синусе и дуге аорты, инициирует сигналы в задний гипоталамус, где происходит синтез альдостеронстимулирующего фактора (релизинг-фактора). Под его влиянием начинается выработка альдостерона в надпочечниках. Этот гормон способствует задержке натрия в организме, увеличивая его реабсорбцию в дистальных канальцах почек. Повышение уровня натрия в крови активирует осморецепторы, и сигнал передается в передний гипоталамус, а затем — в гипофиз. Это стимулирует выработку антидиуретического гормона, который способствует реабсорбции воды в почках. В этом процессе также активно участвует ренин-ангиотензиновая система.

Костномозговая стадия [ править | править код ]

Гипоксия, возникающая в результате кровотечения, способствует увеличению выработки эритропоэтина в почках. Это приводит к активации процесса эритропоэза, в результате чего формируются молодые клетки красного костного мозга, которые попадают в периферический кровоток.

Последствия [ править | править код ]

В результате любого кровотечения происходит снижение объема циркулирующей крови, что негативно сказывается на работе сердца и на поступлении кислорода к тканям, особенно к головному мозгу, печени и почкам. При значительной и продолжительной потере крови может развиться анемия. Особенно опасна кровопотеря для детей и пожилых людей, чьи организмы менее адаптированы к резкому уменьшению объема крови. Важным фактором является калибр поврежденного сосуда. При травмах мелких сосудов образующиеся тромбы могут самостоятельно закрывать их просвет, что приводит к остановке кровотечения. Однако, если поврежден крупный сосуд, например, артерия, кровь начинает стремительно вытекать, что может привести к летальному исходу всего за три минуты. В то же время, при очень серьезных травмах, таких как ампутация конечности, кровотечение может быть незначительным из-за спазма сосудов.

Все изменения, происходящие в организме при кровотечениях, можно классифицировать на общие и местные.

Общие изменения [ править | править код ]

Основные изменения в организме в первую очередь связаны с компенсацией потери крови (см. Механизм компенсации). В сердце наблюдается снижение сократительной способности миокарда, что приводит к уменьшению сердечного выброса и дальнейшему снижению объема циркулирующей крови. В лёгких, из-за недостаточного кровообращения, возникает отек, что приводит к состоянию, известному как шоковое лёгкое. Снижение кровотока в почках приводит к уменьшению фильтрации и может вызвать анурию. В печени развивается центроглобулярный некроз, что может привести к паренхиматозной желтухе.

Местные изменения [ править | править код ]

При наружном кровотечении диагноз устанавливается на основе визуально заметного кровоизлияния. В случае внутреннего кровотечения диагностика основывается на общем состоянии пациента, его медицинской истории (например, наличие язвы желудка может указывать на желудочное кровотечение) и дополнительных обследованиях. При кровотечении из легких кровь выходит из рта, имеет ярко-красный цвет и пенится. Кровь при пищеводном кровотечении также обычно алая. В случае желудочного кровотечения кровь, выходящая через рот, выглядит как «кофейная гуща» из-за реакции с соляной кислотой в желудке. Если кровоизлияние происходит в кишечнике, кал становится темным и имеет консистенцию, напоминающую деготь. При кровотечении в почечной лоханке моча приобретает красный цвет (так называемая макрогематурия).

Определить симптомы скрытых кровотечений бывает сложно. Для уточнения диагноза часто используются диагностические пункции. При гемотораксе основными симптомами являются одышка, затрудненное дыхание и ослабление перкуторного звука в области скопления крови. Рекомендуется проводить диагностическую пункцию и рентгенографию для более точного диагноза. При кровотечении в брюшную полость основным местным признаком является вздутие живота и притупление перкуторного звука. Кровотечение в суставной полости проявляется припухлостью и покраснением сустава. При кровоизлиянии в перикард, что приводит к тампонаде сердца, может произойти остановка сердца. Нарушения при кровоизлиянии в мозг в основном связаны с расстройствами нервной системы.

Первая помощь [ править | править код ]

Способы остановки [ править | править код ]

Методы остановки кровотечения можно разделить на два основных типа — временные и окончательные. Временные меры применяются для оказания экстренной помощи на месте происшествия до транспортировки пациента в медицинское учреждение, тогда как окончательные методы используются исключительно в условиях операционной.

Темы, касающиеся различных видов кровотечений и их характеристик, всегда будут оставаться на повестке дня. Несмотря на достижения медицины, в области кровотечений и методов их контроля все еще существует множество нерешенных вопросов.

Особенно важна информация о типах кровотечений в случаях массивной кровопотери, когда критически важно быстро определить характер повреждения и оказать первую помощь в соответствии с ситуацией. Некоторые могут считать, что остановить кровотечение не так уж сложно, однако стоит отметить, что даже опытные медики в стрессовых ситуациях могут допускать серьезные ошибки, испытывая шок и панику при виде значительного количества крови. Поэтому сегодня мы обсудим, как выглядят различные виды кровотечений и какие действия следует предпринимать в каждом конкретном случае.

Общая классификация кровотечений

Классификация кровотечений на различные типы имеет важное значение, так как это позволяет врачам точно понимать характер повреждения, независимо от места травмы и типа кровотечения, и правильно оказывать первую помощь.

Этот подход актуален не только для медицинских специалистов, но и для обычных людей. Знание о различных видах кровотечений и их особенностях помогает каждому оказать необходимую первую помощь в экстренной ситуации, что в свою очередь может значительно сократить объем потерянной крови.

В таблице ниже представлена классификация кровотечений.

Капиллярные кровотечения

Капиллярное кровотечение является наиболее распространенным типом кровопотери. Такие кровотечения могут возникать практически при любой травме, которая приводит к повреждению кожи.

Данный вид травмы характеризуется незначительным и равномерным выделением крови из пораженной области. В этом случае кровь выходит из самых мелких сосудов организма – капилляров.

Подобные повреждения редко приводят к значительной потере крови. В большинстве случаев пациенты способны самостоятельно остановить капиллярное кровотечение. Кроме того, диагностика такого состояния не вызывает затруднений. Лечение капиллярного кровотечения также достаточно простое.

Единственным исключением являются обширные поверхностные раны и ситуации, когда медицинская помощь оказывается с запозданием.

Венозные кровотечения

Венозное кровотечение может возникнуть при любом повреждении кожного покрова или мышечных вен, как поверхностном, так и глубоком.

Такое кровотечение обычно сопровождается значительной потерей крови. Определить его характер можно по следующим признакам:

• Темный цвет крови — именно венозная кровь имеет такой оттенок.
• Кровотечение проявляется в сильной форме и его трудно остановить.
• При нажатии на область ниже ранения кровотечение уменьшается.

Важно отметить, что венозное кровотечение представляет собой серьезную угрозу. Если не оказать своевременную помощь и не остановить кровопотерю, это может привести к массивной утрате крови и шоковому состоянию. Самостоятельная остановка кровотечения при повреждении вены происходит крайне редко.

Артериальные кровотечения

Артериальное кровотечение является редким явлением. Это связано с тем, что артерии располагаются достаточно глубоко в тканях, и их повреждение требует значительных усилий.

Наиболее частыми причинами артериального кровотечения являются травмы, вызванные огнестрельным оружием, ножами или взрывами. В случае бытовых травм чаще всего повреждения происходят от узких и острых предметов, таких как спицы или шила.

Клинические признаки артериального кровотечения включают:

• Ярко-красный цвет крови, что указывает на повреждение артерии.
• Кровь вытекает в виде пульсирующей струи.
• Кровотечение всегда характеризуется высокой интенсивностью.
• Оно не уменьшается при обычном прижатии раны или тканей выше и ниже места повреждения.
• Местоположение раны соответствует траектории крупных артерий.

Артериальное кровотечение может не только быть очень обильным, но и быстро приводить к значительной потере крови, что может вызвать шок у пациента. В таких ситуациях будет полезно ознакомиться со статьей о наложении жгута при артериальном кровотечении, чтобы правильно оказать первую помощь.

Если происходит полный разрыв артерии, то за считанные секунды можно потерять весь объем циркулирующей крови в организме. Поэтому повреждение артерии требует немедленного вмешательства; в противном случае задержка может привести к фатальным последствиям.

Внутренние кровотечения

Внутренние кровотечения обладают особой коварностью, так как их симптомы зачастую трудно заметить на ранних стадиях, в отличие от внешних травм.

Как правило, признаки внутренней кровопотери начинают проявляться лишь тогда, когда объем утраченной крови становится значительным. Поэтому крайне важно знать о возможных симптомах, которые могут указывать на это угрожающее состояние. К ним относятся:

• Появление общей слабости и выраженной сонливости.
• Дискомфорт или болезненные ощущения в области живота.
• Необъяснимое снижение артериального давления.
• Учащение пульса.
• Изменение цвета кожи, которая становится заметно бледной.
• Боль в одной стороне шеи, которая усиливается в горизонтальном положении и уменьшается при вертикальном.

Внутренние кровотечения могут возникать в результате закрытых и проникающих травм поясницы и живота, а также при переломах ребер, колотых, ножевых и огнестрельных ранениях.

В таких случаях происходит повреждение внутренних органов, что приводит к нарушению целостности сосудов и, как следствие, к кровотечению. Это может вызвать накопление значительного объема крови в грудной клетке и брюшной полости, а также пропитывание поврежденных органов или жировой клетчатки, что приводит к образованию гематомы.

Опасность внутренних кровотечений заключается в том, что они могут развиваться как стремительно, так и постепенно, в течение нескольких дней после получения травмы.

Скорость прогрессирования зависит от степени повреждения внутреннего органа. Чаще всего при травмах страдает селезенка. Важно отметить, что внутренние кровотечения могут быть двух типов в зависимости от характера разрыва органов.

Первый тип — это одномоментный разрыв, при котором кровотечение начинается мгновенно. Второй тип — двухмоментный разрыв, когда сначала образуется гематома внутри органа, которая может разорваться через несколько дней, что приводит к резкому ухудшению состояния пациента.

Что делать при кровотечениях

Лечебные меры при кровотечениях зависят от их типа, однако есть несколько универсальных рекомендаций, которые можно применять в любых случаях. Все действия должны быть четкими и целенаправленными, так как ошибка в момент кровотечения может ухудшить состояние пострадавшего. К основным шагам относятся:

• Уложите пациента в горизонтальное положение.
• Следите за его пульсом, дыханием и артериальным давлением.
• Промойте рану перекисью водорода или другим антисептиком.
• При возможности приложите холод к месту кровотечения.
• Транспортируйте пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.

При кровотечении из ран головы необходимо прижать височную артерию (1) большим пальцем к височной кости, расположенной перед ушной раковиной.

Если кровотечение происходит из ран на лице, прижимайте нижнечелюстную артерию (2) большим пальцем к углу нижней челюсти.

Общую сонную артерию (3) следует прижать к позвонкам на передней стороне шеи, сбоку от гортани. После этого накладывается давящая повязка, под которую помещается плотный валик из бинта, салфеток или ваты.

При кровотечении в области плечевого сустава, верхней трети плеча или подмышечной впадины прижимайте подключичную артерию (4) к первому ребру в ямке над ключицей.

Если рана находится в средней или нижней трети плеча, прижимайте подмышечную артерию (5) к головке плечевой кости, опираясь большим пальцем на верхнюю часть плечевого сустава, а остальными пальцами сжимая артерию.

Плечевую артерию (6) прижимают к плечевой кости с внутренней стороны, сбоку от двуглавой мышцы.

При повреждении артерий кисти лучевую артерию (7) следует прижать к подлежащей кости в области запястья у большого пальца.

Бедренную артерию (8) прижимают в паху к лобковой кости, надавливая сжатым кулаком, что актуально при повреждении в средней и нижней трети. Если артериальное кровотечение происходит из раны на голени или стопе, подколенную артерию (9) прижимают в области подколенной ямки, располагая большие пальцы на передней поверхности колена, а остальными пальцами сжимая артерию к кости.

На стопе можно прижать артерии тыла стопы (10) к подлежащим костям, затем наложить давящую повязку, а при сильных артериальных кровотечениях — жгут на область голени.

После выполнения пальцевого прижатия сосуда необходимо быстро наложить жгут или закрутку и стерильную повязку на рану, где это возможно.

Наложение жгута (закрутки) — это основной метод временной остановки кровотечения при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. Жгут накладывают на бедро, голень, плечо или предплечье выше места кровотечения, ближе к ране, на одежду или мягкую подкладку из бинта, чтобы избежать прищемления кожи. Его следует накладывать с такой силой, чтобы остановить кровотечение. Слишком сильное сжатие может привести к травме нервов конечности, а недостаточное — усилит кровотечение, так как будут сдавлены только вены, по которым происходит отток крови. Правильность наложения жгута проверяется отсутствием пульса на периферическом сосуде.

Время наложения жгута с указанием даты, часа и минуты записывается и помещается под ход жгута так, чтобы было хорошо видно. Конечность, на которую наложен жгут, следует тепло укрыть, особенно в зимний период, но не обкладывать. Длительность наложенного жгута не должна превышать 2 часов летом и 1 часа зимой.

Часть 2 Виды кровотечений