Брадикардия — это состояние, при котором частота сердечных сокращений падает ниже 60 ударов в минуту. Она может быть физиологической или указывать на заболевания, что делает её важной для диагностики и лечения. В статье рассмотрим виды брадикардии, причины, диагностику с помощью электрокардиограммы (ЭКГ) и классификацию по международным стандартам (МКБ-10 и МКБ-9). Понимание этого состояния поможет читателям лучше ориентироваться в вопросах сердечно-сосудистого здоровья и своевременно обращаться за медицинской помощью.

Содержание

Урежение частоты сердечных сокращений, или брадикардия, является состоянием, при котором сердечный ритм снижается ниже нормальных значений. Врачи отмечают, что это может быть как физиологическим, так и патологическим явлением. Физиологическая брадикардия часто наблюдается у спортсменов, чье сердце адаптировано к высоким физическим нагрузкам. Однако, если снижение пульса сопровождается симптомами, такими как головокружение, слабость или обмороки, это может указывать на серьезные проблемы с сердечно-сосудистой системой. Врачи подчеркивают важность своевременной диагностики и лечения, так как игнорирование симптомов может привести к осложнениям. Регулярные обследования и мониторинг состояния здоровья помогут предотвратить развитие серьезных заболеваний.

Какая частота пульса считается нормой? Мнение кардиолога

ЭКГ-признаки [ править | править код ]

Определить этот тип аритмии можно не только по клиническим проявлениям, но и с помощью электрокардиограммы.

1. Снижение частоты сердечных сокращений до 59—40 ударов в минуту.
2. Сохранение правильного синусового ритма.
3. Наличие положительного зубца P в отведениях I, II, aVF, V4-V6.

Для синусовой брадикардии экстракардиального характера, возникшей на фоне ваготонии, характерно увеличение частоты сердечных сокращений при физической активности и введении атропина, а также частое сочетание с синусовой дыхательной аритмией. В случае органической синусовой брадикардии (интракардиальная форма) дыхательная аритмия отсутствует, ритм не учащается после введения атропина, а при физической нагрузке частота сердечных сокращений увеличивается незначительно.

Опасность для организма [ править | править код ]

Если частота сердечных сокращений снижается незначительно, это не представляет непосредственной угрозы для жизни. Однако такие изменения могут сигнализировать о начале патологических процессов в организме, затрагивающих другие органы и системы, например, щитовидную железу. В случае выраженной брадикардии обморочные состояния становятся серьезной угрозой, так как в эти моменты возрастает риск внезапной остановки сердца. При тяжелых формах заболевания, угрожающих жизни, может потребоваться установка кардиостимулятора.

Брадикардия — это состояние, при котором частота сердечных сокращений снижается. У здорового взрослого человека в состоянии покоя нормальная частота колеблется от 60 до 100 ударов в минуту. При брадикардии сердце сокращается реже 60 раз в минуту. Для тренированных спортсменов и молодых людей такая частота может быть нормальной. Тем не менее, при снижении частоты сердечных сокращений мозг и другие органы могут не получать достаточное количество кислорода, что приводит к таким симптомам, как слабость, головокружение, одышка и даже потеря сознания.

Причиной брадикардии является сбой в электрических импульсах, регулирующих частоту сердечных сокращений. Это может происходить из-за повреждения сердечной ткани, вызванного возрастными изменениями, сердечно-сосудистыми заболеваниями, высоким артериальным давлением, врожденными пороками сердца, гипотиреозом, ревматизмом или красной волчанкой. Также брадикардия может быть следствием приема определенных медикаментов.

Возраст является ключевым фактором риска развития брадикардии. У пожилых людей это состояние встречается чаще. Поскольку брадикардия связана с повреждением сердечной ткани, все факторы, способствующие сердечно-сосудистым заболеваниям, могут увеличить риск ее возникновения. К ним относятся:

• Высокое артериальное давление

Необходима экстренная медицинская помощь при брадикардии, если снижение частоты сердечных сокращений сопровождается потерей сознания, затруднением дыхания или болями в груди.

Существует множество классификаций нарушений ритма сердца (аритмий). Я представлю вам упрощенную и понятную версию:

1. Брадикардии (редкое сердцебиение).
2. Тахикардии (частое сердцебиение). Тахикардии делятся на:
   2.1. Наджелудочковые (ритм задается из предсердий).
   2.2. Желудочковые (ритм задается из желудочков).
3. Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Хотя она относится к наджелудочковым тахикардиям, из-за своей распространенности и сложности лечения я выделяю ее отдельно.

Как проявляются аритмии?

Симптомы могут включать сердцебиение или замирание сердца, перебои в работе сердца.

Как брадикардия, так и тахикардия могут вызывать головокружение (вплоть до обморока), боли за грудиной и одышку.

Не все случаи брадикардии и тахикардии требуют лечения. Существуют физиологические варианты, например, во время сна пульс может снижаться до 45 ударов в минуту, а при физической нагрузке — увеличиваться до 150-160 ударов в минуту. Это нормально! В состоянии покоя интенсивное кровообращение не требуется, в то время как при нагрузках такая потребность возникает.

Брадикардия может быть:

1. Физиологической (например, ночью снижение пульса до 45 ударов в минуту не считается патологией).
2. Вагусной (зависимой от блуждающего нерва). Блуждающий нерв активен ночью, после еды и физической нагрузки. Вагусные брадикардии чаще встречаются у молодых людей.
3. Синдромом слабости синусового узла. Это состояние, при котором нарушается генерация ритма сердца. Одна из его форм — синдром тахикардии-брадикардии, когда одно состояние способствует развитию другого (брадикардия вызывает тахикардию и наоборот).
4. АВ-блокадой. Это ситуация, когда нарушается проведение ритма сердца из предсердий в желудочки, в результате чего желудочки сокращаются реже, чем предсердия.

Обследование брадикардии включает: ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, пробу с атропином, медикаментозную денервацию сердца и электрофизиологическое исследование. Наиболее важным является суточное мониторирование ЭКГ (Холтер).

Физиологические брадикардии лечения не требуют.

Вагусные брадикардии имеют благоприятный прогноз и не требуют имплантации кардиостимулятора. В некоторых случаях может потребоваться назначение препаратов, блокирующих блуждающий нерв (бекарбон, бесалол, беллатаминал и др.).

Синдром слабости синусового узла и АВ-блокады требуют установки кардиостимулятора. Показания к имплантации делятся на классы. Абсолютным показанием (класс 1) является наличие обмороков у пациента. К классу 2А (имплантация целесообразна) относятся паузы более 3 секунд на суточном ЭКГ и/или снижение пульса ниже 30 ударов в минуту, сопровождающееся головокружением.

Какие бывают электрокардиостимуляторы?

Наиболее часто имплантируются AAI, DDD, VVI.

AAI — это режим стимуляции предсердий. VVI — режим стимуляции желудочков. DDD — это стимуляция как предсердий, так и желудочков.

Существуют разновидности этих стимуляторов: VVIR, DDDR, AAIR. Буква R в конце обозначает наличие устройства, которое позволяет увеличивать частоту пульса при физической нагрузке, имитируя нормальную физиологическую реакцию сердца.

Когда какой тип стимулятора нужно имплантировать?

При синдроме слабости синусового узла показаны AAIR, AAI.

При АВ-блокаде — DDD.

При сочетании синдрома слабости синусового узла и АВ-блокады — DDDR.

При АВ-блокаде и хронической фибрилляции предсердий — VVIR.

Важно обратить внимание на тип электрода, который соединяет стимулятор с сердцем. Он должен быть биполярным, чтобы избежать стимуляции мышц груди и диафрагмы, а также предотвращать подавление работы стимулятора из-за сокращений мышц груди и плечевого пояса.

Тахикардия — это учащение сердечных сокращений.

Тахикардии (тахиаритмии) бывают:

1. Наджелудочковые, когда ритм начинается с предсердий:
   1.1. Физиологические (например, при физической активности увеличение пульса до 160 ударов в минуту не считается патологией).
   1.2. Экстрасистолия — преждевременное сокращение сердца. Экстрасистола сама по себе не является тахикардией, но тахикардия часто включает множество экстрасистол подряд.
   1.3. Реципрокные тахикардии (АВ-узловые, WPW-синдром, предсердные, трепетание предсердий 1 типа) — тахикардии, основанные на циркуляции возбуждения по кольцу внутри сердца.
   1.4. Очаговые и триггерные тахикардии — тахикардии, где источником ритма становится более активный очаг, чем синусовый узел.
   1.5. Фибрилляция предсердий и трепетание предсердий 2 типа — хаотические сокращения предсердий.

2. Желудочковые, когда импульс начинается в желудочках сердца. Желудочковые аритмии значительно опаснее наджелудочковых.

2.1. Синдром удлиненного интервала QT. Этот интервал измеряется на ЭКГ. Удлинение интервала значительно увеличивает риск желудочковых аритмий.
2.2. Экстрасистолия — преждевременное сокращение сердца с источником ритма в желудочках. Желудочковая экстрасистолия имеет свою классификацию по Луану-Вольфу-Райану, где более высокий класс соответствует худшему прогнозу:
1 класс — наличие желудочковых экстрасистол, которые должны быть похожи друг на друга (т.е. происходить из одного участка миокарда) и их должно быть не более 30 в час.
2 класс — более 30 похожих экстрасистол.
3 класс — число экстрасистол не имеет значения, но они должны быть непохожи друг на друга (т.е. происходить из разных участков миокарда).
4 класс — парные экстрасистолы (т.е. две подряд):
А. Две одинаковые, похожие друг на друга.
Б. Две разные, непохожие друг на друга экстрасистолы.
5 класс — три и более подряд желудочковые экстрасистолы, что уже считается короткой желудочковой тахикардией.
2.3. Желудочковая тахикардия. Бывает неустойчивой (до 30 секунд) и устойчивой (более 30 секунд). Наиболее опасна желудочковая тахикардия с нарушением кровообращения (потеря сознания). Крайними проявлениями такой тахикардии являются фибрилляция и трепетание желудочков.

Неотложная помощь при тахиаритмиях до прибытия врача.

Если вы не знаете, какая это тахикардия по приведенной выше классификации, но видите, что у пациента частое сердцебиение (пульс на руке, шее и в области сердца), ваши действия зависят от состояния пациента.

Если больной с частым сердцебиением без сознания, необходимо сильно ударить его кулаком в грудь и одновременно вызвать скорую помощь. Если пациент не приходит в себя, следует немедленно начинать реанимационные мероприятия (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца), так как сердце, хоть и бьется часто, работает неэффективно. Продолжайте реанимацию до прибытия скорой помощи.

Если пациент с частым сердцебиением в сознании, попробуйте воздействовать на его блуждающий нерв. Для этого можно попросить его глубоко и часто дышать, натужиться или покашлять, надавить на живот, брызнуть в лицо холодной водой, надавить на боковые поверхности шеи или вызвать рвотные движения. Также необходимо вызвать скорую помощь. Обеспечьте пациенту доступ к свежему воздуху и покой. Если больной знает о своем заболевании, помогите ему принять привычные для него лекарства.

Обследование тахикардий включает: ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ и электрофизиологическое исследование.

Плановое лечение тахикардий при установленном диагнозе.

1.1. Физиологические тахикардии не требуют лечения, так как это нормальная реакция организма на нагрузку.

1.2. Наджелудочковые экстрасистолы также не требуют специального лечения. Лечение наджелудочковых экстрасистол антиаритмиками (кроме бета-блокаторов) может быть опаснее, чем отсутствие лечения. Уменьшить количество экстрасистол может помочь лечение основного заболевания (например, ишемической болезни сердца). Пациенты делятся на тех, кто ощущает экстрасистолы, и тех, кто не ощущает. Для последних могут быть эффективны психотропные препараты, такие как альпрозалам (ксанекс, альзолам и др.). Они не изменят количество экстрасистол, но значительно улучшат восприятие и качество жизни.

1.3. Реципрокные тахикардии (АВ-узловые, WPW-синдром, трепетание предсердий 1 типа) лечатся с помощью трансвенозной внутрисердечной радиочастотной аблации. Эффективность этого метода близка к 100%. Это не операция в традиционном понимании, так как разрезов не делают, а наркоз используется только местный (в местах пункций сосудов). Летальность от такого вмешательства практически отсутствует. Из возможных осложнений наиболее частыми (от 0,5 до 5%) являются искусственное вызывание АВ-блокады с последующей возможной имплантацией кардиостимулятора. Профилактическое медикаментозное лечение реципрокных тахикардий значительно опаснее радиочастотной аблации.

1.4. Очаговые и триггерные тахикардии требуют индивидуального подхода к лечению.

1.5. Фибрилляция предсердий и трепетание предсердий 2 типа будут рассмотрены в следующих материалах.

2. Желудочковые тахиаритмии.

2.1. Обязательно измерьте интервал QT на ЭКГ, так как при синдроме удлиненного QT нельзя применять некоторые медикаменты (например, амиодарон). При бради-варианте синдрома длинного QT показана имплантация электрокардиостимулятора (DDD). В остальных случаях целесообразно назначение бета-блокаторов (метопролол или атенолол) и/или имплантация кардиовертера-дефибриллятора (прибор, который производит электрическую дефибрилляцию сразу же при возникновении желудочковой тахикардии). Стоимость имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора составляет от 12000 $, поэтому в России эта процедура доступна не всем.

2.2. Желудочковые экстрасистолы низких классов по Луану-Вольфу-Райану специального лечения не требуют. Лечение желудочковых экстрасистол антиаритмиками (кроме бета-блокаторов и амиодарона) может быть опаснее, чем отсутствие лечения. Амиодарон противопоказан при наличии синдрома удлиненного QT. При лечении желудочковых экстрасистол высоких классов по Луану-Вольфу-Райану предпочтительнее имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

2.3. Для профилактического лечения желудочковой тахикардии, помимо лечения основного заболевания, применяются бета-блокаторы (метопролол или атенолол), амиодарон и/или имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Амиодарон противопоказан при наличии синдрома удлиненного QT. Наиболее эффективным методом для улучшения прогноза является имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

Нарушения сердечного ритма.Почему возникают и что делать?

Причины урежения частоты сердечных сокращений [ править | править код ]

Урежение частоты сердечных сокращений, также известное как брадикардия, может быть вызвано различными факторами, которые могут быть как физиологическими, так и патологическими. Понимание причин брадикардии имеет важное значение для диагностики и лечения данного состояния.

Одной из основных физиологических причин урежения сердечных сокращений является высокая физическая активность и тренированность организма. У спортсменов, особенно у тех, кто занимается выносливостными видами спорта, частота сердечных сокращений может снижаться до 40-50 ударов в минуту в состоянии покоя. Это связано с адаптацией сердечно-сосудистой системы к повышенным нагрузкам, что позволяет сердцу более эффективно перекачивать кровь.

Клинические причины брадикардии могут включать различные заболевания и состояния. Одним из наиболее распространенных является синдром слабости синусового узла, при котором естественный водитель ритма сердца не может поддерживать нормальную частоту сердечных сокращений. Это может привести к периодическим эпизодам брадикардии и даже к остановке сердца.

Другими заболеваниями, способствующими урежению сердечных сокращений, являются различные формы блокад проводящей системы сердца, такие как атриовентрикулярная блокада. В этом случае нарушается передача электрических импульсов от предсердий к желудочкам, что может приводить к значительному снижению частоты сердечных сокращений.

Кроме того, брадикардия может быть вызвана воздействием определенных лекарственных препаратов, таких как бета-блокаторы, антиаритмические средства и некоторые препараты для лечения гипертонии. Эти медикаменты могут замедлять сердечный ритм, что может быть как желаемым эффектом, так и нежелательным побочным действием.

Гипотиреоз, состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов, также может приводить к снижению частоты сердечных сокращений. В этом случае брадикардия является следствием общего замедления обменных процессов в организме.

Наконец, брадикардия может быть вызвана воздействием внешних факторов, таких как переохлаждение, электролитные нарушения (например, гиперкалиемия) и интоксикация, в том числе алкогольная или наркотическая. Эти состояния могут влиять на проводимость электрических импульсов в сердце и приводить к снижению частоты сердечных сокращений.

Таким образом, урежение частоты сердечных сокращений может быть вызвано множеством факторов, и для правильной диагностики и лечения необходимо учитывать все возможные причины, а также индивидуальные особенности пациента.

Методы диагностики [ править | править код ]

Урежение частоты сердечных сокращений (ЧСС) может быть диагностировано с использованием различных методов, которые позволяют оценить состояние сердечно-сосудистой системы и выявить возможные патологии. Основные методы диагностики включают в себя:

• Электрокардиография (ЭКГ) — это основной метод, позволяющий зарегистрировать электрическую активность сердца. ЭКГ помогает выявить изменения в ритме сердца, которые могут указывать на урежение ЧСС. Исследование может быть выполнено как в покое, так и во время физической нагрузки для более точной оценки.
• Мониторинг Холтера — это метод, при котором пациент носит портативный электрокардиограф в течение 24-48 часов. Это позволяет получить данные о ЧСС в течение суток, включая периоды физической активности и сна, что дает более полное представление о состоянии сердца.
• Эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца, которое позволяет визуализировать его структуру и функцию. Эхокардиография может помочь выявить причины урежения ЧСС, такие как сердечные пороки или изменения в миокарде.
• Стресс-тесты — проводятся для оценки реакции сердца на физическую нагрузку. Во время теста мониторируется ЧСС, что позволяет определить, как сердце справляется с увеличением нагрузки и выявить возможные нарушения ритма.
• Лабораторные исследования — анализы крови могут помочь выявить факторы, способствующие урежению ЧСС, такие как уровень электролитов, гормонов щитовидной железы и другие показатели, влияющие на сердечно-сосудистую систему.
• Клинический осмотр — врач может провести физикальное обследование, включая аускультацию сердца, чтобы выявить возможные шумы или другие аномалии, которые могут указывать на проблемы с сердечным ритмом.

Каждый из этих методов имеет свои преимущества и ограничения, и выбор конкретного метода зависит от клинической ситуации, состояния пациента и предполагаемой причины урежения ЧСС. Комплексный подход к диагностике позволяет более точно определить причины и назначить соответствующее лечение.

Увеличение частоты сердечных сокращений.

Лечение и профилактика [ править | править код ]

Урежение частоты сердечных сокращений (ЧСС), также известное как брадикардия, может быть вызвано различными факторами, включая заболевания сердца, нарушения электролитного баланса, влияние медикаментов и даже физическую активность. Лечение и профилактика данного состояния зависят от его причины, степени выраженности и наличия сопутствующих симптомов.

В первую очередь, важно установить причину урежения ЧСС. Если брадикардия вызвана заболеваниями сердца, такими как ишемическая болезнь или кардиомиопатия, лечение может включать в себя медикаментозную терапию, направленную на улучшение функции сердца и нормализацию сердечного ритма. В некоторых случаях может потребоваться установка кардиостимулятора, который будет поддерживать нормальную частоту сердечных сокращений.

Если урежение ЧСС связано с приемом определенных лекарств, таких как бета-блокаторы или некоторые антиаритмические препараты, врач может рассмотреть возможность изменения дозировки или замены препарата на альтернативный. Важно не прекращать прием медикаментов самостоятельно, так как это может привести к ухудшению состояния.

При брадикардии, вызванной нарушениями электролитного баланса, необходимо провести коррекцию уровня электролитов в организме. Это может включать в себя назначение препаратов, содержащих калий, магний или кальций, а также изменение диеты для обеспечения достаточного поступления этих элементов.

Профилактика урежения ЧСС включает в себя здоровый образ жизни, который включает регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание, отказ от курения и ограничение потребления алкоголя. Также важно контролировать уровень стресса и избегать ситуаций, которые могут привести к его повышению. Регулярные медицинские осмотры и мониторинг сердечно-сосудистой системы помогут выявить возможные проблемы на ранних стадиях и предотвратить развитие более серьезных состояний.

В заключение, лечение и профилактика урежения частоты сердечных сокращений требуют комплексного подхода и индивидуального выбора методов в зависимости от причин и состояния пациента. Консультация с врачом и соблюдение его рекомендаций являются ключевыми факторами в успешном управлении данным состоянием.