Геморрагический инсульт — серьезное заболевание, требующее комплексной реабилитации. Упражнения после инсульта важны для восстановления функций, улучшения физического состояния и качества жизни пациента. При ограниченном доступе к медицинским учреждениям домашняя реабилитация становится актуальной альтернативой, позволяя проводить лечебную физкультуру и физиотерапию в удобной обстановке. Эта статья предлагает рекомендации и упражнения для организации эффективного восстановления после инсульта.

Уход за больными после инсульта

Острое нарушение кровообращения в мозге может иметь серьезные последствия, включая риск летального исхода, а выжившие пациенты часто сталкиваются с инвалидностью. Кроме утраты речи, ухудшения зрения и памяти, а также паралича, больные могут испытывать:

• бессонницу (около 60% пациентов сообщают об этом);
• галлюцинации (особенно у пожилых людей);
• головокружение, шум и боль в голове.

Важно учитывать все эти аспекты состояния пациента и стараться понять, что именно его беспокоит. Часто человек не в состоянии выразить свои переживания словами, пока речь не восстановится хотя бы частично. Возможности реабилитации после инсульта в домашних условиях значительно ограничены по сравнению с лечением в специализированных учреждениях. В домашних условиях нет возможности использовать высокотехнологичные тренажеры, однако заботливый уход и поддержка близких людей могут помочь пациенту вернуться к полноценной жизни.

Врачи подчеркивают важность реабилитации после геморрагического инсульта, особенно в контексте физических упражнений. Регулярная физическая активность способствует восстановлению двигательных функций и улучшению общего состояния пациента. Специалисты рекомендуют начинать с легких упражнений, таких как растяжка и простые движения, постепенно увеличивая их интенсивность. Это помогает не только восстановить мышечную силу, но и улучшить координацию и равновесие. Важно, чтобы занятия проводились под наблюдением квалифицированного специалиста, который сможет адаптировать программу в зависимости от состояния пациента. Врачи также отмечают, что эмоциональная поддержка и мотивация играют ключевую роль в процессе реабилитации, способствуя более быстрому и эффективному восстановлению.

Реабилитация после инсульта ► 7 главных вещей, которые необходимо сделать!

После ишемического

Согласно статистическим данным, 80-85% всех случаев инсульта составляют ишемические инсульты. Они делятся на три основных типа:

• тромбоэмболический, который возникает из-за образования тромба в мозговых сосудах;
• гемодинамический, возникающий в результате длительного спазма сосудов мозга, вызванного нехваткой кислорода и питательных веществ;
• лакунарный, проявляющийся нарушениями в работе органов чувств и двигательных функций.

После микроинсульта или инсульта любой степени тяжести пациенту необходим строгий постельный режим на начальном этапе. Ишемический приступ может привести к параличу, затрагивающему либо левую, либо правую сторону тела. При уходе за лежачим больным важно следить за тем, чтобы он не оставался в одном положении слишком долго; рекомендуется переворачивать его каждые 2-3 часа.

Этап реабилитации	Тип упражнений	Цель упражнений
Острый период (первые дни/недели)	Пассивные движения (с помощью медперсонала)	Предотвращение контрактур, улучшение кровообращения, поддержание тонуса мышц
Ранний восстановительный период (недели/месяцы)	Активно-пассивные движения, изометрические упражнения, упражнения на мелкую моторику, дыхательные упражнения	Восстановление мышечной силы, координации, улучшение контроля над движениями, профилактика осложнений
Поздний восстановительный период (месяцы/годы)	Упражнения на равновесие, ходьба, упражнения с сопротивлением, функциональные тренировки (бытовые действия)	Улучшение выносливости, восстановление повседневной активности, адаптация к новым условиям, повышение качества жизни
Поддерживающий период (постоянно)	Регулярные физические нагрузки, адаптированные виды спорта, лечебная физкультура	Поддержание достигнутых результатов, профилактика рецидивов, улучшение общего состояния здоровья

После геморрагического

При данном типе инсульта происходит кровоизлияние в мозг. От 30% до 60% людей, перенесших серьезное мозговое кровоизлияние, могут впадать в кому или даже умирать. На начальном этапе, когда начинается восстановление после инсульта, ключевой задачей является предотвращение образования пролежней. Важно освоить правильные техники переворачивания, усаживания, перекладывания и подъема пациента. На поведение человека влияет, какая именно часть мозга была затронута – левая или правая. Процесс возвращения к полноценной жизни после инсульта стартует в первые недели и продолжается примерно полтора года.

Лечение после инсульта в домашних условиях

После того как пострадавший от инсульта был выписан из медицинского учреждения, крайне важно продолжать назначенное лечение. Пациенту необходимо принимать медикаменты, чтобы восстановить нормальное кровообращение в мозге. Врач может прописать такие препараты, как «Энцефабол», «Актовегин» (в форме таблеток и инъекций), «Винпоцетин» и «Мексидол». Эти лекарства способствуют насыщению мозга глюкозой и кислородом. Для полного восстановления всех функций требуется комплексный подход, включающий программу реабилитации, которая охватывает правильное питание, массаж, физические упражнения и занятия с логопедом.

Диета

Питание после инсульта в первые две недели должно осуществляться с использованием чайной ложки. Пищу следует доводить до полужидкой консистенции и тщательно протирать. Как только глотательные функции пациента восстановятся, можно переходить к более твердой пище. Важно исключить продукты, способствующие повышению уровня холестерина: выпечку, сдобу и все жирные блюда. При составлении меню рекомендуется включать следующие продукты:

• Зерновые: половина из них должна быть цельнозерновой (пшеница, рис, овес, кукуруза, гречка).
• Овощи: фасоль, горох, а также темно-зеленые и оранжевые овощи.
• Фрукты: ежедневно в свежем, сушеном или размороженном виде.
• Молочные продукты: выбирайте нежирные варианты.
• Белки: постное мясо птицы, не каждый день, иногда заменяйте рыбой или бобовыми.
• Жиры: предпочтение отдавайте орехам и рыбе. Избегайте использования маргарина, сала, а сливочное масло добавляйте в минимальных количествах. Рекомендуются растительные масла.

Массаж

Процедуры массажа начинают проводить при ишемическом инсульте на 2-4 день, а при геморрагическом – на 6-8 день. Первоначальные сеансы занимают от 5 до 10 минут, постепенно увеличиваясь до получаса. Весь курс состоит из 20-30 ежедневных сеансов. После перерыва, который длится полтора-два месяца, массаж можно возобновить. Если нет возможности пригласить специалиста, можно выполнять массаж самостоятельно, изучив уроки у профессионала или скачав подходящие методики, а также проконсультировавшись с врачом.

Упражнения после инсульта в домашних условиях

Спустя 1-2 недели, когда состояние пациента улучшается, можно начинать выполнять физические упражнения. В процессе реабилитации после инсульта в домашних условиях доступна и простая в исполнении пассивная физкультура, которую проводит ухаживающий за больным. Полезными будут следующие упражнения:

• Дыхательная гимнастика. Необходимо научить пациента медленно вдыхать и выдыхать через слегка приоткрытые губы, произнося при этом звук «ж-ж-ж». Также можно использовать надувной шарик.
• Упражнения со скалкой. Прокатывайте скалку по ладоням и ступням пациента.
• Пассивная зарядка. Сгибайте и разгибайте поочередно руки и ноги у лежащего на спине пациента.

Лечебная гимнастика

Когда пациенту удается сделать первое движение парализованной конечностью, начинается восстановление чувствительности. В это время важно приучать человека к физической активности: сначала в положении лежа, затем сидя, после — стоя, и, наконец, можно переходить к медленным прогулкам. В процессе реабилитации после инсульта занятия гимнастикой должны занимать 2-3 часа в день, но не подряд, а небольшими комплексами: в первую неделю — по 40 минут дважды, начиная со второй недели — трижды в день.

Регулярная ходьба становится необходимой, как только пациент может встать. Можно передвигаться по квартире с лыжными палками, что добавит нагрузку на руки. Также отмечается положительное влияние йоги на процесс восстановления: асаны помогают устранить нарушения в работе нервной системы. Восстановление зрения после инсульта также можно ускорить с помощью специальных упражнений, направленных на концентрацию и фокусировку.

Восстановления речи

При инсульте, чем больше поражена мозговая ткань, тем дольше будет происходить восстановление речи. Наиболее эффективная реабилитация наблюдается в течение первого года, после чего процесс значительно замедляется. После инсульта могут сохраняться нарушения произношения, к которым пациенту необходимо адаптироваться. Для успешного восстановления важно проводить занятия по логопедической программе, поддерживать постоянное речевое взаимодействие с родными, заучивать скороговорки и читать тексты вслух.

Откройте для себя несколько методов, которые помогут улучшить память.

Видео о восстановлении движений после инсульта

Отзывы

Антонина, 39 лет. У моего папы случился ишемический инсульт, и его состояние было крайне тяжелым. После выписки из больницы он плохо разговаривал, не мог передвигаться, а правая рука была парализована. Путь к полному выздоровлению занял почти два года. Мама не опускала руки и продолжала работать над реабилитацией папы. Сейчас он уже ходит, говорит и занимается делами на даче.

Алексей, 45 лет. У меня диабет и избыточный вес, которые полтора года назад привели к микроинсульту. Врач предупредил меня о возможных осложнениях, если я не начну следить за своим питанием и образом жизни. Теперь я веду здоровый образ жизни с умеренными физическими нагрузками и остерегаюсь повторного приступа. Мне удалось сбросить 25 килограммов. Заботьтесь о своем здоровье!

Мария, 30 лет. Полгода назад у моей мамы произошел геморрагический инсульт. Это было ужасно: она почти месяц не могла говорить и страдала от бессонницы. Постепенно ее состояние начало улучшаться, и она пришла в себя. Реабилитацию мама проходила дома. Медсестра приходила делать уколы, а я сама занималась массажем. Главное — мотивировать больных к движению.

После инсульта происходит гибель нервных клеток, и у 80% пациентов наблюдаются нарушения двигательной активности. Для восстановления функций жизненно важны реабилитационные мероприятия, среди которых лечебная физкультура.

Лечебная физкультура (ЛФК) представляет собой индивидуально подобранный комплекс упражнений, учитывающий особенности заболевания, его стадию и самочувствие пациента. Рекомендуются дозированные физические нагрузки, начиная с 2-3 дня после инсульта.

О пользе ЛФК

Физическая активность после инсульта значительно ускоряет процесс реабилитации. Регулярные тренировки способствуют улучшению кровообращения, предотвращают застой крови, помогают восстановить мышечную память, снижают мышечный тонус и предотвращают развитие контрактур, пролежней, атрофии и спазмов, а также устраняют непроизвольные движения конечностей.

Физические нагрузки оказывают положительное влияние на организм:

• улучшается функционирование сердечно-сосудистой системы;
• восстанавливается нормальное дыхание;
• активизируются обменные процессы;
• улучшается общее эмоциональное состояние пациента.

Лечебная физкультура после инсульта включает в себя компенсаторные механизмы, способствующие восстановлению утраченных функций. Многократное выполнение упражнений помогает формировать новые условно-рефлекторные связи.

Противопоказания к ЛФК

Лечебная физкультура не рекомендуется в следующих случаях:

• при коматозном состоянии;
• при повторном инсульте у пожилых пациентов;
• при эпилептических приступах;
• при психических расстройствах и агрессивном поведении;
• при наличии сахарного диабета, туберкулеза или злокачественных опухолей.

В случае геморрагического инсульта ЛФК может быть назначена, когда у пациента наблюдается стабилизация состояния, а также улучшение работы сосудистой системы и внутренних органов. В первые три дня после начала занятий рекомендуется выполнять дыхательные упражнения и проводить поверхностный массаж. Лечебная физкультура противопоказана, если артериальное давление превышает 180/105 мм рт. ст.

Подготовительные мероприятия

Подготовка к лечебной физкультуре включает в себя несколько ключевых этапов:

1. Коррекция положения тела пациента для предотвращения застоя крови.
2. Пассивные упражнения для различных суставов и мышечных групп, выполняемые медицинским персоналом: круговые движения, отведения конечностей, сгибания и разгибания.
3. Дыхательные упражнения, направленные на улучшение функции легких.
4. Упражнения для ума, способствующие восстановлению мышечной памяти.
5. Массаж, который помогает нормализовать кровообращение и подготавливает организм к более интенсивным тренировкам.

Пассивные нагрузки

Когда пациент приходит в сознание, ему назначают пассивную гимнастику. В начальный период важно корректировать положение тела. На пораженных мышцах с повышенным тонусом применяются легкие поглаживания, в то время как для остальных мышц используются более интенсивные массажные техники, такие как мягкие растирания и разминания.

Гимнастика для лежачих больных должна проводиться с осторожностью, при этом дыхание пациента должно оставаться свободным. Если наблюдается тугоподвижность, занятия начинаются с крупных суставов, а при отсутствии контрактур и повышенного тонуса мышц — с дистальных частей рук и ног.

Для восстановления мышечной памяти применяется ментальная гимнастика. Ежедневно необходимо выполнять мыслительные упражнения, в ходе которых сам пациент или его близкие озвучивают каждое движение. Например: «Я отвожу руку в сторону».

Человек, перенесший инсульт, часто испытывает подавленное состояние, ощущает себя инвалидом и теряет веру в свои силы, поэтому важно его поддерживать и хвалить.

Паралич может также привести к нарушениям речи. Поэтому необходимо ежедневно выполнять упражнения на артикуляцию и не прерывать занятия. Для более быстрого восстановления функции с пациентом следует разговаривать, чтобы он слышал речь. Занятия начинаются с произнесения отдельных звуков, а затем постепенно переходят к слогам и словам.

Пассивные упражнения рекомендуется выполнять 2-3 раза в день, по 10-15 повторений для каждого сустава. Важно внимательно следить за реакцией пациента, избегая задержек дыхания, болевых ощущений и повышения тонуса мышц.

Активные физические нагрузки

Активные нагрузки направлены на восстановление старых и формирование новых условных рефлексов. Упражнения состоят из двух этапов — статического и динамического. Их проводит специалист по лечебной физкультуре. На первом этапе происходит напряжение мышц, что помогает развить способность удерживать конечности в заданном положении. Второй этап включает в себя само движение.

Цель активных тренировок — добиться изолированных движений у пациента, применяя легкое сопротивление.

При параличе у человека наблюдаются нарушения мелкой моторики, и восстановление этой функции зависит от степени утраты двигательной активности. Если рука полностью неподвижна, необходимо начинать с пассивных нагрузок. Затем можно переходить к упражнениям, таким как переворачивание карт, сбор разбросанных монет или написание букв.

Пациентам также рекомендуется заниматься на велотренажере для тренировки сердечно-сосудистой системы и восстановления двигательных навыков нижних конечностей.

При наличии недержания мочи полезно выполнять упражнения Кегеля.

Если нет противопоказаний, в процессе восстановления можно включить метод йоги, но не ранее чем через 6 месяцев после инсульта.

Упражнения в положении лежа

Гимнастика в постели начинается на ранних этапах реабилитации. Упражнения после инсульта выполняются в положении на спине, животе или на здоровом боку.

Упражнение 1. Пациент лежит на спине. Необходимо обхватить лодыжки руками и сгибать ноги в коленях, позволяя ступням скользить по поверхности кровати (это имитирует ходьбу).

Упражнение 2. Парализованную руку следует подвесить на полотенце и вращать её круговыми движениями. Занимайтесь этим упражнением до 30 минут, делая перерывы по 2-3 минуты.

Упражнение 3. Для восстановления глотательного рефлекса можно выполнять следующие действия:

1. Напрягать губы, имитируя свист без звука;
2. Легко покашливать;
3. Зевать;
4. Издавать храпящие звуки;
5. Произносить звуки «а» и «э», напрягая мышцы.

Также, лежа, можно выполнять упражнения для глаз и кистей.

Гимнастика в положении лежа служит подготовкой к следующему этапу, когда пациент сможет выполнять упражнения сидя и стоя, что поможет улучшить вестибулярный аппарат, восстановить координацию движений и начать учиться ходить.

Комплексы из положения сидя

Когда острый этап заканчивается и пациент может сидеть, можно переходить к упражнениям в сидячем положении.

Упражнение 1. Прислонитесь спиной к подушке, вытяните ноги, держитесь за края кровати руками. На вдохе слегка наклонитесь вперед, а на выдохе вернитесь в исходное положение. Повторите 5 раз.

Упражнение 2. Сядьте на кровати, держите спину ровной, руки разведите в стороны. Сведите лопатки вместе. Повторите 5 раз.

Упражнение 3. В сидячем положении держитесь за край кровати руками. Поочередно поднимайте левую и правую ногу. Выполняйте по 4 раза для каждой ноги.

Комплексы из положения стоя

Упражнение 1. Расставьте ноги на ширину плеч, руки положите на пояс. На вдохе поворачивайтесь влево, а на выдохе — вправо. Выполняйте это движение медленно, по 5 раз в каждую сторону.

Упражнение 2. Ноги на ширине плеч, руки свободно свисают вдоль тела. Поднимите руки вверх, слегка потянитесь и вдохните; затем опустите руки вниз, описывая ими круг, и выдохните. Повторите 5 раз.

Упражнение 3. Встаньте на носки, поднимите руки вверх и потянитесь, словно пытаетесь дотянуться до потолка.

Упражнение 4. Ходите на месте в течение 30 секунд.

Комплекс для глаз

Восстановление двигательной функции глаз после инсульта возможно с помощью ряда упражнений:

1. Сильно сжимать и разжимать веки 15 раз.
2. Перемещать глазные яблоки вверх, вниз, вправо и влево с открытыми и закрытыми глазами.
3. Удерживать взгляд на одной точке.
4. Часто моргать.
5. Вращать глазами по часовой стрелке и против часовой стрелки.

Нагрузки для рук

При наличии поражения кисти рекомендуется выполнять сгибание и разгибание пальцев в любом удобном для пациента положении по 10 раз.

Для укрепления плечевого сустава следует выполнять упражнение, лежа на здоровом боку. Методист фиксирует плечевой сустав правой рукой и медленно отводит пораженную конечность от тела левой рукой. При этом он удерживает локоть и предплечье пациента в пронации, а кисть — в разогнутом состоянии. Затем методист поднимает руку пациента вверх, отводит в сторону, а затем назад.

В положении на спине методист разгибает руку пациента в локте с отведением в сторону.

Когда в парализованной руке появляются минимальные произвольные движения, можно переходить к упражнению, которое включает поднимание и опускание пораженной конечности с использованием блокового устройства и здоровой руки.

Нагрузки для ног

Для восстановления подвижности в суставах и мышцах ног применяются следующие упражнения:

1. Отведение и приведение бедра.
2. Вращательные движения в тазобедренном суставе.
3. Пассивные сгибания и разгибания коленных суставов.
4. Пассивное разгибание колена в положении на боку с разогнутым бедром.
5. Подъем ноги с помощью здоровой руки или блока с шнуром.
6. Пассивные движения в голеностопном суставе.

Занятия начинаются с упражнений для здоровых конечностей, после чего их чередуют с упражнениями для парализованных, сочетая с массажем и расслаблением мышц.

Активные движения выполняются медленно, избегая болевых ощущений.

Комплекс для артикуляции

При нарушении кровообращения в мозге, что происходит при инсульте, мышцы лица могут парализоваться, и человек теряет способность говорить. Для восстановления артикуляции рекомендуется следующий комплекс упражнений:

1. Сверните губы в трубочку и вытяните их.
2. Высуньте язык максимально далеко.
3. Широко улыбнитесь, как будто собираетесь произнести звук «ы».
4. Поочередно прикусывайте верхнюю и нижнюю губы.

Регулярные тренировки помогут быстрее восстановить четкость речи.

Дыхательная гимнастика

Заниматься гимнастикой следует начинать, когда пациент придет в сознание и сможет контролировать движения лицевых мышц. Первое простое упражнение — это выдох через плотно сжатые губы.

Комплекс упражнений после инсульта включает в себя глубокий вдох, задержку дыхания на несколько секунд и медленный выдох.

Важно, чтобы пациент видел прогресс и верил в восстановление своих функций. По мере улучшения состояния он сможет надувать воздушный шарик или дуть в трубочку, опущенную в воду. Это позволит ему наблюдать, как шарик увеличивается в размере, или слышать, как булькает вода.

Дыхательная гимнастика должна выполняться регулярно, с перерывами для отдыха. Необходимо избегать чрезмерного напряжения при задержке дыхания, чтобы не возникали головокружения или головные боли.

Тренажеры

Восстановление после инсульта эффективно поддерживается с помощью тренировок на специализированных тренажерах, таких как:

• Вертикализатор, который помогает пациенту принять вертикальное положение.
• Реабилитационный велотренажер, который может быть как с электроприводом, так и механическим.
• Локомат, предназначенный для тех, кто осваивает навыки ходьбы.
• Тренажеры для верхних и нижних конечностей. Устройство «Бутон» способствует развитию моторики пальцев, а «Шагонг» имитирует процесс ходьбы и подходит для использования лежачими больными.

Для достижения наилучших результатов в восстановлении необходим комплексный подход. Медикаментозное лечение в сочетании с лечебной физкультурой (ЛФК) является ключом к успешному восстановлению.

Знание о структуре головного мозга и его заболеваниях помогает понять причины инсульта. Эффективность лечения во многом зависит от того, насколько быстро пациент обратится за помощью к специалистам. В случае геморрагического инсульта процесс восстановления может занять продолжительное время.

Головной мозг и его оболочки

Головной мозг находится внутри костной черепной коробки и окружен тремя оболочками, а также ликвором (спинномозговой жидкостью). Твердая мозговая оболочка располагается на внутренней стороне черепных костей. От нее отходят отростки, которые формируют различные отделы мозга. В некоторых местах эта оболочка разделяется на два слоя, создавая синусы, по которым течет венозная кровь. В твердой оболочке сосредоточено наибольшее количество болевых рецепторов в организме человека.

Под твердой оболочкой располагается паутинная оболочка и субдуральное пространство, заполненное серозной жидкостью.

Вторая оболочка, паутинная, накрывает мозг и его борозды, но не проникает в них. Она не имеет собственного кровоснабжения и получает питание за счет спинномозговой жидкости. Промежутки между мягкой и паутинной оболочками заполняются этой жидкостью в тех местах, где мягкая оболочка углубляется в борозды мозга (подпаутинные цистерны).

Сосудистая мягкая оболочка охватывает борозды и извилины головного мозга. Она состоит из тонкой соединительной ткани, в которой находятся разветвленные сосуды. Нитевидные отростки этой оболочки проникают в ткань головного мозга.

Это общее и упрощенное представление о оболочках головного мозга. Существует множество заболеваний, которые могут нарушать его нормальное функционирование.

Что такое ОНМК, или инсульт

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), более известное как инсульт, представляет собой серьезное состояние, которое может возникнуть по множеству причин. Инсульт делится на два основных типа: ишемический и геморрагический.

1. Ишемический инсульт развивается в результате остановки кровоснабжения определенной области мозга. Это может произойти из-за того, что просвет сосуда оказывается заблокированным тромбом, атеросклеротической бляшкой или другими факторами.
2. Геморрагический инсульт возникает, когда происходит разрыв стенки сосуда или увеличивается его проницаемость, что приводит к кровоизлиянию в мозг.

Причины геморрагического инсульта

Острое нарушение мозгового кровообращения геморрагического типа может быть вызвано множеством факторов, среди которых наиболее значимые перечислены ниже.

• Аневризмы сосудов головного мозга.
• Изменения в стенках сосудов (воспалительные, атеросклеротические, травматические).
• Повышенное артериальное давление.
• Заболевания крови.
• Интоксикации.
• Поражения печени, приводящие к нарушению синтеза факторов свертывания.
• Физическое или психоэмоциональное перенапряжение.
• Применение высоких доз антиагрегантов, антикоагулянтов и фибринолитиков.
• Опухоли головного мозга.
• Атеросклероз сосудов, вызванный повреждением их стенок.
• Черепно-мозговые травмы.

К факторам, способствующим развитию геморрагического инсульта, относятся:

• злоупотребление алкоголем, наркомания и курение;
• наследственная предрасположенность;
• сахарный диабет;
• избыточный вес.

Все указанные причины приводят к увеличению проницаемости стенок сосудов, а повышенное артериальное давление создает дополнительное давление на эндотелий, что может привести к образованию аневризмы (выпячивания стенки). Когда стенка истончается, она может разорваться, и кровь вытекает из сосуда через образовавшееся отверстие, что и вызывает кровоизлияние.

Виды геморрагического инсульта

В зависимости от места возникновения, кровоизлияния классифицируются на следующие типы:

• эпидуральное (надоболочечное);
• внутри вещества мозга;
• под оболочки: субарахноидальное (под паутинной оболочкой), субдуральное (под твердой оболочкой);
• в желудочках мозга.

Клиническая картина

Инсульт затрагивает трудоспособное население и является основной причиной инвалидности среди них.

Несмотря на достижения современной медицины, уровень смертности от инсульта в течение первого месяца составляет около 80%. Эта цифра вызывает серьезные опасения. Лишь 20% выживших пациентов могут вернуться к своей прежней жизни и работе. Заболевание становится все более распространенным, и его случаи становятся все более частыми среди молодежи.

Эта статистика должна побуждать людей уделять больше внимания своему здоровью и состоянию близких. При возникновении определенных симптомов крайне важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Раннее начало лечения может предотвратить развитие серьезных нарушений в центральной нервной системе и помочь выявить заболевание на ранней стадии.

Симптомы геморрагического инсульта зависят от пораженного органа, связанного с гипертонической болезнью (это может быть сетчатка глаза, сердце, головной мозг или почки). Обратите внимание на следующие проявления:

• общая слабость;
• невозможность надуть щеки;
• асимметрия улыбки;
• трудности с письмом;
• нарушения речи;
• проблемы с глотанием;
• расстройства тазовых функций;
• онемение конечностей;
• снижение чувствительности в конечностях;
• учащенное дыхание;
• повышение артериального давления;
• головные боли и головокружение;
• нечеткость зрения и двоение в глазах;
• дезориентация в пространстве, времени и собственной личности;
• рвота;
• судороги;
• появление патологических рефлексов;
• потеря сознания.

Наибольшую опасность представляет риск отека мозга, который может привести к летальному исходу. Самый критический период — это первая неделя после начала заболевания. В это время пациенту необходим постоянный контроль жизненно важных показателей. Тем не менее, реабилитационные мероприятия следует начинать как можно раньше, желательно в первые часы после появления симптомов. Статистика показывает, что при начале лечения в течение 6 часов с момента появления первых признаков заболевания можно избежать необратимых изменений в головном мозге.

Диагностика

Если связь с пациентом не нарушена, врач начинает процесс диагностики с беседы с больным или его близкими. В ходе этой беседы специалист выясняет симптомы заболевания, время их появления, а также знакомится с медицинской историей и жизненным анамнезом пациента.

После опроса следует физикальное обследование, которое включает проверку чувствительности, оценку патологических рефлексов, а также измерение артериального давления, пульса, частоты дыхательных движений и температуры тела.

Затем проводится клинико-лабораторное обследование, включающее общий и биохимический анализы крови, а также оценку показателей коагулограммы. Инструментальные методы диагностики могут включать МРТ и КТ головного мозга, ЭКГ, УЗИ сосудов, ангиографию, люмбальную пункцию с анализом ликвора, ЭЭГ и рентгенографию черепа.

После завершения всех процедур осуществляется дифференциальная диагностика для исключения других заболеваний, и на основе полученных данных устанавливается клинический диагноз, включая возможные осложнения и сопутствующие патологии, если таковые имеются.

Лечение

Геморрагический инсульт требует немедленного начала терапии для пациента. Обычно первичные действия выполняются в реанимационном отделении. Здесь обеспечивается контроль за жизненно важными показателями, такими как мониторинг ЭКГ, артериального давления, уровня кислорода в крови и пульса, а также, при необходимости, можно оперативно приступить к реанимационным мероприятиям.

В некоторых случаях лечение геморрагического инсульта может потребовать хирургического вмешательства.

Необходимо помнить о риске возникновения пролежней и принимать меры по их профилактике, включая регулярную смену положения тела, соблюдение гигиенических норм и массаж.

Осложнения геморрагического инсульта

Данные состояния могут проявляться на любом этапе острого нарушения мозгового кровообращения и представляют собой угрозу для жизни пациента:

• кровоизлияние в желудочки мозга;
• отек головного мозга;
• сбои в функционировании дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
• развитие окклюзионной гидроцефалии;
• септические осложнения;
• застойные пневмонии;
• пролежни;
• тромбообразование и тромбоэмболия.

Периоды ОНМК по геморрагическому типу

В зависимости от стадии заболевания назначаются соответствующие методы лечения и набор реабилитационных процедур.

1. Острый: от начала проявления симптомов до трех недель.
2. Подострый: до трех месяцев.
3. Восстановительный: до одного года.
4. Период последствий: на протяжении всей жизни.

Реабилитация

Восстановительные мероприятия стартуют в острый период и продолжаются на протяжении всей жизни до достижения удовлетворительного уровня компенсации последствий инсульта.

Периоды реабилитации при геморрагическом и ишемическом инсульте имеют свои отличия, так как сроки при кровоизлиянии могут быть увеличены на несколько дней по сравнению с ишемическим поражением мозга.

С первых часов необходимо начинать терапию. Ранняя реабилитация играет ключевую роль в успешном восстановлении пациента, и зачастую именно от нее зависит жизнь больного.

Реабилитационные мероприятия включают в себя комплекс различных процедур, которые должны выполняться как медицинским персоналом, так и близкими пациенту.

Лечение положением

Правильное укладывание пациента имеет большое значение, так как это помогает снизить вероятность осложнений и способствует более быстрому восстановлению.

Для обеспечения оттока крови и лимфы в парализованных конечностях следует использовать подушки, на которые укладываются пораженные руки и ноги. Важно помнить, что стопы не должны касаться спинки кровати, а в кисти не следует ничего помещать. Это может привести к возникновению спастического синдрома, который сложно поддается лечению. Когда пациент находится в положении на боку, необходимо следить за тем, чтобы парализованные конечности не были сжаты весом тела и находились на уровне выше, чем тело, чтобы избежать отека конечностей с пораженной стороны.

Ортезотерапия

С первых часов после начала заболевания важно применять специальные устройства для обеспечения физиологически правильного положения парализованных конечностей пациента. Ортезы для колена, голеностопного и лучезапястного суставов следует надевать на больного по определенной схеме, постепенно увеличивая продолжительность использования.

Кинезитерапия

Лечебная гимнастика в пассивном формате допускается при отсутствии острого тромбоза у пациента и осуществляется под руководством инструктора или врача по лечебной физкультуре. Обычно, если нет противопоказаний, начинать занятия можно уже с первых дней после начала заболевания.

Когда состояние пациента с геморрагическим инсультом стабилизируется и отсутствуют определенные противопоказания, на 5-7 сутки его можно усаживать в кровати с опущенными на пол ногами.

Любое расширение двигательной активности должно быть согласовано с лечащим неврологом и врачом-реабилитологом (ЛФК).

С третьей недели можно приступать к восстановлению ходьбы.

Если у пациента наблюдается парез спастического типа, в программу лечения может быть включена ботулинотерапия для снижения избыточного мышечного тонуса. Спастичность требует применения других методов восстановления функций конечностей по сравнению с вялым параличом и может занять больше времени для реабилитации.

Механотерапия

На сегодняшний день существует множество тренажеров, которые значительно упрощают процесс реабилитации пациентов и расширяют возможности для их восстановления.

В первые дни после начала заболевания для работы с пациентами применяются специальные ботинки с пневмоподушками в области стоп. При их использовании в пассивном режиме происходит имитация ходьбы за счет надувания подушечек в области пятки или мыска. Этот тренажер помогает пациентам сохранить навыки ходьбы или ускорить их восстановление. Важно помнить, что противопоказаниями являются тромбофлебит и тромбоз вен.

С 5-7 дня стабильному пациенту можно рекомендовать специальный велотренажер для лежачих больных, даже если нет возможности взаимодействовать с пациентом. Устройство вращает педали в пассивном режиме. Если пациент способен выполнять движения самостоятельно, активируется функция активной работы.

Со второй недели, если пациент не может сидеть на кровати, но находится в стабильном состоянии, его можно поднимать с помощью вертикализатора. Это делается по специальной методике: платформа поднимается под определенным углом, вплоть до вертикального положения.

Пациента, который находится в сознании, со второй недели можно отправлять на занятия в реабилитационный зал, если такое отделение имеется в медицинском учреждении.

В зале занятия проводятся в сидячем положении. После комплекса лечебной физкультуры пациент занимается на велотренажере (в активном или пассивном режиме) по установленной схеме.

В конце второй – начале третьей недели можно начать занятия на аппарате для роботизированной ходьбы. Это поможет пациенту восстановить механизм и правильный стереотип ходьбы. Занятия на таком тренажере могут сочетаться с электромиостимуляцией.

• Гипертермия выше 38 °С.
• Повышение артериального давления выше 160/100 мм рт. ст.
• Отсутствие мотивации у пациента, отказ от лечения.
• Нестабильное состояние.
• Психические расстройства.
• Тромбоз, тромбофлебит, тромбоэмболии.
• Пароксизм мерцательной аритмии.
• Острый инфаркт миокарда.
• Отек мозга.

Физиотерапия

Использование физиотерапевтических методов при геморрагическом инсульте связано с определенными рисками возникновения осложнений в области сердечно-сосудистой системы.

Рекомендуется начинать электромиостимуляцию ослабленных мышц примерно через месяц после начала заболевания. Другие физиотерапевтические процедуры применяются только при наличии конкретных показаний.

Если у пациента наблюдаются проблемы с глотанием, может быть назначена стимуляция с использованием аппарата «ВокаСтим» (VocaStim). Процедуру могут проводить физиотерапевт, ЛОР-врач или логопед, в зависимости от их квалификации и решений руководства клиники.

В период восстановления и при отдаленных последствиях пациенту могут быть рекомендованы такие методы, как электротерапия (включая электрофорез), ультрафонофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, тепловые процедуры и бальнеотерапия.

Массаж

Массаж парализованных конечностей начинают проводить в щадящем режиме через 3-4 недели после начала заболевания. Это помогает улучшить кровообращение и нервно-мышечную проводимость.

Противопоказания к лечению физическими факторами

• Онкологические заболевания.
• Повышение артериального давления свыше 150/100 мм рт. ст.
• Общее тяжелое состояние пациента, кахексия.
• Гипертермия выше 37 °С.
• Психические расстройства.
• Индивидуальная непереносимость метода.
• Беременность.
• Заболевания крови.
• Явный атеросклероз сосудов.
• Судорожный синдром.
• Отказ пациента от процедуры.
• Непереносимость определенного фактора.

Все указанные сроки реабилитационных мероприятий являются ориентировочными и подлежат обязательной корректировке. Любое увеличение двигательной активности должно быть безопасным для пациента. Поэтому сроки обсуждаются врачом ЛФК, физиотерапевтом и неврологом в каждом конкретном случае.

Консультации смежных специалистов

После перенесенного геморрагического инсульта пациенту часто требуется поддержка психоневролога. Этот врач поможет справиться с депрессией, даст советы по преодолению сложного периода, а также подскажет, как вести себя близким и решит другие вопросы, связанные с состоянием здоровья.

Инсульт обычно приводит к проблемам с речью, глотанием и памятью. Логопед сможет помочь в решении этих и других трудностей, проводя специальные занятия и массаж.

Эрготерапевт обучит пациента навыкам самообслуживания и расскажет о различных устройствах, которые могут облегчить его повседневную жизнь. Кроме того, этот специалист даст рекомендации по обустройству жилья, чтобы сделать его максимально комфортным для пациента.

И в заключение…

Хотя геморрагический инсульт представляет собой серьезное заболевание, не следует воспринимать его как окончательный приговор. При быстром реагировании окружающих, своевременной медицинской помощи, наличии реабилитационного кабинета и, что особенно важно, мотивации пациента, существует высокая вероятность полного восстановления утраченных функций или их хорошей компенсации. Реабилитация активно развивается, как в частных клиниках, так и в государственных медицинских учреждениях, где улучшается оснащение. Даже при отсутствии специализированного оборудования регулярные занятия с инструктором или близкими в домашних условиях могут дать отличные результаты в восстановлении функций конечностей и речи.

Каждые полгода пациент должен проходить реабилитацию, где проводится комплексное обследование, курс физиотерапевтического лечения и корректировка плана восстановительных мероприятий.

Непрерывность, мотивация пациента и мультидисциплинарный подход являются основными факторами успешной реабилитации после перенесенного инсульта геморрагического типа.

Центр реабилитации, видео на тему «Восстановление речи после инсульта»:

Центр реабилитации. Видео на тему «Реабилитация после инсульта. Эрготерапия»:

Восстановление речи после инсульта. Инсульт. Реабилитация после инсульта. Эрготерапия.