Пролапс митрального клапана — распространенное сердечно-сосудистое заболевание, вызывающее различные симптомы, включая боли в сердце. В статье рассмотрим механизмы возникновения болей и их связь с другими проявлениями пролапса. Понимание этих аспектов поможет читателям осознать свое состояние, вовремя обратиться за медицинской помощью и получить рекомендации для улучшения качества жизни.

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана представляет собой сердечный дефект, при котором створки митрального клапана изгибаются в сторону левого предсердия в момент сокращения левого желудочка.

Врачи отмечают, что боли в сердце при пролапсе митрального клапана могут быть разнообразными по характеру и интенсивности. Многие пациенты описывают дискомфорт как острый или ноющий, иногда сопровождающийся ощущением нехватки воздуха. Специалисты подчеркивают, что такие симптомы не всегда указывают на серьезные сердечные заболевания, однако требуют внимательного обследования. Важно учитывать, что пролапс митрального клапана часто встречается у молодых людей и может быть ассоциирован с вегетативной дисфункцией. Врачи рекомендуют проводить регулярные осмотры и, при необходимости, назначать дополнительные исследования, такие как эхокардиография, для оценки состояния клапана и исключения других патологий. Психоэмоциональное состояние пациента также играет значительную роль, и в некоторых случаях может потребоваться консультация психотерапевта.

Общие сведения

Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком. Пролапс митрального клапана (ПМК) представляет собой сердечный дефект, при котором створки митрального клапана прогибаются в левое предсердие во время сокращения левого желудочка. В нормальных условиях, когда предсердие сокращается, клапан открывается, и кровь поступает в желудочек. Затем клапан закрывается, и происходит сокращение желудочка, в результате которого кровь выбрасывается в аорту. При ПМК прогибание створок клапана во время сокращения левого желудочка приводит к тому, что часть крови возвращается обратно в предсердие. Клинические проявления ПМК становятся заметными только при значительном обратном забросе крови. Этот порок чаще всего наблюдается у молодых людей, особенно у женщин в возрасте от 14 до 30 лет. В большинстве случаев ПМК протекает без симптомов, не вызывает нарушений в работе сердца и становится случайной находкой при проведении эхокардиографии (ЭХО-КГ). В редких ситуациях, когда объем обратного заброса крови значителен, может потребоваться коррекция порока, включая хирургическое вмешательство.

Характеристика боли	Описание	Отличия от других болей в сердце
Тип боли	Чаще всего тупая, ноющая, давящая, колющая, реже жгучая. Может быть кратковременной или длительной.	Не связана с физической нагрузкой, не купируется нитроглицерином, может усиливаться при стрессе, переутомлении.
Локализация	Обычно в области верхушки сердца, левой половине грудной клетки, реже за грудиной. Может иррадиировать в левую руку, плечо, шею.	В отличие от стенокардии, редко локализуется строго за грудиной и не имеет четкой иррадиации по типу «сжатия».
Провоцирующие факторы	Стресс, эмоциональное напряжение, физическое переутомление, изменение положения тела, метеочувствительность, гормональные изменения (у женщин).	Не связана с классическими факторами риска ИБС (курение, гипертония, высокий холестерин).
Сопутствующие симптомы	Одышка, сердцебиение, головокружение, обмороки, чувство нехватки воздуха, тревога, панические атаки, повышенная утомляемость.	Отсутствие типичных признаков инфаркта миокарда (холодный пот, страх смерти).
Длительность	От нескольких секунд до нескольких часов, иногда дней.	Значительно дольше, чем при стенокардии, которая обычно длится несколько минут.
Эффективность лечения	Не купируется нитроглицерином. Может уменьшаться при приеме седативных средств, бета-блокаторов, магния.	Отсутствие эффекта от нитроглицерина является важным дифференциально-диагностическим признаком.

Причины заболевания

Причины появления ПМК до сих пор не полностью выяснены. Однако известно, что это состояние часто встречается у людей, страдающих от наследственных заболеваний, связанных с дисплазией соединительной ткани. К таким заболеваниям относятся, например, синдромы Элерса — Данло, Марфана и несовершенный остеогенез.

Симптомы ПМК

В большинстве случаев пролапс митрального клапана протекает без выраженных симптомов, и его обнаруживают случайно во время профилактических медицинских осмотров.

К числу возможных признаков ПМК относятся:

— дискомфорт или боли в левой части грудной клетки (эти боли не связаны с физической активностью и не снимаются с помощью нитроглицерина);
— ощущение нехватки воздуха (возникает потребность в глубоком вдохе);
— учащенное или, наоборот, редкое сердцебиение;
— головокружение, обмороки и предобморочные состояния;
— легкое «беспричинное» повышение температуры тела;
— головные боли, возникающие утром и ночью.

Указанные симптомы не являются специфическими. Тем не менее, при обследовании молодых людей с такими жалобами часто диагностируется пролапс митрального клапана.

Диагностика пролапса митрального клапана

Во время аускультации сердца врач-терапевт или кардиолог может обнаружить специфический шум. Если есть подозрения на наличие сердечного порока, пациента направляют на проведение электрокардиографии (ЭКГ) и эхокардиографии сердца (ЭХО-КГ).

Лечение

При бессимптомном пролапсе митрального клапана, если отсутствуют признаки его недостаточности, лечение не требуется. Рекомендуется проводить контрольное эхокардиографическое исследование раз в год, а также регулярно посещать кардиолога. Важно избегать употребления крепкого чая, кофе, алкоголя и курения.

Лечение становится необходимым только в тех случаях, когда пролапс сопровождается аритмиями и болями в области сердца. В таких ситуациях могут быть назначены специальные медикаменты, которые определит кардиолог. Если же наблюдается митральная недостаточность, в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как пластика или протезирование клапана.

Осложнения

ПМК чаще всего проходит без осложнений, но в некоторых случаях может вызвать серьезные проблемы:
— недостаточность митрального клапана;
— инфекционный эндокардит;
— нарушения ритма сердца.

Пролапс митрального клапана 1-й, 2-й и 3-й степени у детей и врослых #8212; врожденное или приобретенное нарушение

Нарушения в функционировании связи между левым желудочком и предсердием, за которые отвечает митральный клапан, наблюдаются у примерно 25% населения. У многих людей это состояние протекает в легкой форме, и они могут даже не подозревать о наличии проблемы с сердцем, узнавая об этом случайно, например, во время медицинского обследования.

Если же у человека возникают выраженные симптомы, важно незамедлительно обратиться к врачу. Поэтому полезно понимать природу этого заболевания и его основные признаки. Итак, что такое пролапс митрального клапана и какие риски он может представлять для здоровья?

Особенности болезни

Кровь в системе кровообращения движется в одном направлении, а контроль за этим процессом осуществляется с помощью клапанов. Их слаженная работа гарантирует нормальную гемодинамику.

Митральный клапан располагается между левым желудочком и предсердием. Его основная задача заключается в том, чтобы пропускать кровь из предсердия и предотвращать её обратный ток. Клапан состоит из двух створок: передней и задней.

Если клапан функционирует неправильно, это может привести к функциональному недостатку, при котором часть крови во время сокращения желудочка возвращается в предсердие. Причины и степень проблемы определяют, насколько она критична для конкретного пациента.

Пролапс – это состояние, при котором створки (одна или обе) прогибаются в сторону предсердия в момент, когда они должны быть закрыты, то есть во время выброса крови из желудочка в аорту. У детей эта патология чаще всего имеет врождённый характер.

Симптомы и методы лечения пролапса митрального клапана для детей и взрослых не имеют значительных различий. У детей, страдающих этим состоянием, могут наблюдаться следующие проявления:

• нервные расстройства,
• нестабильное психоэмоциональное состояние,
• агрессивное поведение.

Более подробно о пролапсе митрального клапана расскажет специалист в следующем видео:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний наши читатели рекомендуют препарат Normalife. Это натуральное средство, которое воздействует на первопричину болезни, полностью исключая риск инфаркта или инсульта. Normalife не имеет противопоказаний и начинает действовать уже через несколько часов после приёма. Эффективность и безопасность этого препарата подтверждены клиническими исследованиями и многолетним опытом применения.

Степени

Существует многоаспектная классификация патологии, которая наиболее полно отражает суть проблемы — это деление случаев пролапса на категории сложности. Данная классификация основывается на глубине прогиба створок клапана в предсердие и объеме крови, возвращающейся в него.

Если рассматривать пролапс исключительно по степени прогиба створок, то такая градация не дает полного понимания проблемы, поскольку ключевым аспектом патологии является объем крови, который возвращается в предсердие.

Начнем с обсуждения пролапса митрального клапана первой степени без регургитации и с ней.

Пролапс митрального клапана (схема)

Первая степень подразумевает, что отклонение створок в сторону предсердия не превышает пяти миллиметров. Если оценивать первую степень с точки зрения объема возврата артериальной крови, то поток лишь касается створок клапана.

Вторая степень определяется при прогибе створок в диапазоне от шести до девяти миллиметров. Что касается обратного движения, то во второй степени поток достигает середины предсердия.

Третья степень характеризуется провисанием створок на десять миллиметров и более. Если рассматривать классификацию с точки зрения эффекта возврата потока крови, то третья степень указывает на то, что поток поднимается выше середины предсердия и может достигать его начала.

В следующем разделе мы расскажем о причинах пролапса митрального клапана.

Причины возникновения

Нарушения в функционировании левой части сердца, связанные с пролапсом клапана, имеют две ключевые причины.

1. Приобретённые патологии, возникающие как осложнения на фоне различных заболеваний. Этот случай называется вторичным пролапсом. К факторам, способствующим возникновению нарушений, относятся:
2. воспалительные процессы в сердце,
3. ревматические заболевания,
4. ишемическая болезнь сердца,
5. инфаркт миокарда,
6. системная красная волчанка,
7. травмы грудной клетки,
8. и другие заболевания.
9. Врождённые патологии, которые именуются первичным пролапсом. Если выраженность проблемы незначительна и она относится к первой или второй степени, то её можно считать ближе к норме, чем к заболеванию. Научные исследования продолжают искать причины, приводящие к этой проблеме. Обнаружено, что заболевание:
10. может передаваться по наследству,
11. часто сопутствует другим генетическим расстройствам,
12. проявляется в связи с врождёнными аномалиями соединительной ткани клапанного аппарата:
13. хорды могут неправильно прикрепляться или иметь ненадлежащую длину;
14. возможно наличие дополнительных хорд,
15. сосочковые мышцы могут иметь аномальные формы.

В следующем разделе мы расскажем о симптомах пролапса митрального клапана первой, второй и третьей степени.

Симптомы

Нарушения в функционировании клапана между левым желудочком и предсердием зачастую не проявляются в ухудшении общего состояния. Симптоматика становится заметной лишь на третьей стадии пролапса. Если рассматривать степень проблемы, выраженную уровнем регургитации, то симптомы могут начать проявляться уже на второй стадии.

Они могут проявляться следующими признаками:

• снижение тонуса,
• замедление сердечного ритма, которое сменяется учащённым,
• дискомфорт и боль в области груди; боль носит ноющий и кратковременный характер;
• одышка, усиливающаяся при физической нагрузке;
• ощущение затруднённого вдоха и нехватки воздуха при полном вдохе,
• частые головные боли, которые проходят после прогулки;
• обмороки,
• возможные панические атаки,
• вегетативные кризисы,
• предрасположенность к простудам,
• появление повышенной температуры.

У пациентов, имеющих также сколиоз и плоскостопие, симптомы могут быть более выраженными.

Для специалиста существует ряд внешних признаков, по которым он может заподозрить наличие первичного пролапса:

• худое и вытянутое лицо,
• длинные конечности,
• астеническое телосложение,
• высокий рост,
• плохое зрение,
• эластичная и тонкая кожа,
• возможное косоглазие,
• гипермобильность суставов.

Пролапс митрального клапана в графическом изображении

Диагностика

Врач, основываясь на жалобах пациента и результатах осмотра, особенно при прослушивании сердца, может заподозрить наличие пролапса митрального клапана и рекомендовать пройти дополнительные исследования.

Лечение пролапса митрального клапана сердца

Митральный клапан сердца располагается между левым желудочком и предсердием и состоит из передней и задней заслонок. Эти заслонки соединены с стенками левого желудочка с помощью сухожилий (хордов), что обеспечивает их надежное закрытие во время систолы. Благодаря этой функции кровь движется только в одном направлении, не возвращаясь обратно в предсердие. При утолщении и деформации клапана может развиться пролапс митрального клапана. В результате этого заболевания заслонки не плотно смыкаются при сокращении, что приводит к регургитации — возврату части крови в предсердие. Такие аномалии могут вызывать повышение давления в данной области, что часто приводит к воспалительным процессам и разрывам сухожильных хорд.

После тщательной диагностики врач назначает лечение в зависимости от степени тяжести заболевания. Большинство пациентов с пролапсом митрального клапана первой степени не нуждаются в терапии, так как у них отсутствуют выраженные симптомы или осложнения. Часто даже те, у кого проявляются начальные симптомы, также не требуют лечения, поскольку наличие симптомов не всегда указывает на значительное обратное течение крови через клапан.

Пациенты с ярко выраженными симптомами, которые негативно сказываются на течении заболевания пролапса, обязательно нуждаются в лечении. Восстановление нормальной функции митрального клапана может включать как медикаментозную терапию, так и хирургическое вмешательство (в редких и сложных случаях). Основные цели лечебных мероприятий заключаются в следующем:

• предотвращение инфекционного эндокардита;
• борьба с аритмиями и другими сопутствующими осложнениями;
• облегчение симптомов;
• коррекция митрального клапана при необходимости.

Виды лечебного процесса при пролапсе митрального клапана

В первую очередь, независимо от стадии развития пролапса, назначается медикаментозное лечение. К числу таких препаратов относятся бета-блокаторы, которые помогают уменьшить или полностью устранить основные симптомы пролапса, восстанавливая сердечный ритм и снижая дискомфорт в области груди. При значительной регургитации врач может рекомендовать следующие медикаменты:

• вазодилататоры, которые способствуют расширению кровеносных сосудов и уменьшают нагрузку на сердце. К примеру, такими средствами являются Изосорбида динитрат и Гидралазин (апрезолин);
• Дигоксин, который используется для укрепления сердечной мышцы и восстановления нормального ритма;
• диуретики (в форме таблеток), применяемые для удаления избыточной жидкости из легких;
• Флекаинид и Прокаинамид — для нормализации сердечного ритма.

Для снижения риска образования тромбов при фибрилляции предсердий применяются следующие антикоагулянты: Варфарин, Дабигатран, Гепарин и Аспирин.

Хирургическое вмешательство рассматривается только в случае, если регургитация (обратный ток крови в предсердие) становится чрезмерной. Основная задача операции при пролапсе — улучшение симптомов и снижение риска сердечной недостаточности. Время проведения операции играет критически важную роль. Если вмешательство будет осуществлено слишком рано, когда работа клапана остается нормальной, пациент может подвергнуться ненужному риску. В то же время, если операция будет выполнена слишком поздно, это может привести к повреждению сердца, которое уже не поддается лечению.

Хирургические подходы и замена митрального клапана при пролапсе

Традиционно кардиохирурги восстанавливают функцию клапана или производят его замену, используя метод, который включает один или несколько небольших разрезов на грудной стенке. Это позволяет сократить размер надрезов, уменьшить кровопотерю и сократить время пребывания пациента в стационаре после операции. Однако не все медицинские учреждения предлагают данный подход.

В хирургии митрального клапана предпочтение отдается восстановлению его функции, а не замене, так как это снижает риск инфекций и уменьшает необходимость в постоянном приеме антикоагулянтов. Если восстановление невозможно из-за сложного течения пролапса митрального клапана, тогда выполняется замена или протезирование. В качестве запасных клапанов используются механические и биологические протезы.

Механические протезы являются искусственными и могут оставаться у пациента на протяжении всей жизни. Люди с механическими клапанами обязаны принимать определенные медикаменты для обеспечения нормальной и стабильной работы протеза. Биологические протезы изготавливаются из тканей коров, свиней или человеческой ткани. Их основное преимущество заключается в том, что пациентам не требуется постоянный прием антикоагулянтов. Однако биологические протезы имеют недостаток: со временем они теряют свою прочность, и их срок службы составляет около 10 лет, после чего необходимо проводить повторную операцию по замене.

После операции пациента помещают в отделение интенсивной терапии на срок от 2 до 3 дней. В целом, большинство пациентов, перенесших операцию на митральном клапане, проводят в стационаре около двух недель. Полное восстановление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от состояния здоровья до вмешательства.

Существуют экспериментальные методы проведения операций на митральном клапане. Исследователи изучают возможность выполнения хирургического вмешательства с помощью катетера, который вводится через крупный кровеносный сосуд. Этот подход менее инвазивен и может избавить пациента от необходимости открытой операции на сердце. Однако только некоторые медицинские учреждения предлагают такие процедуры.

Пролапс митрального клапана (ПМК) представляет собой провисание створок митрального клапана в сторону левого предсердия во время сокращения левого желудочка. Этот порок сердца приводит к тому, что часть крови во время сокращения левого желудочка возвращается в левое предсердие. ПМК чаще встречается у женщин и обычно развивается в возрасте от 14 до 30 лет. В большинстве случаев данная аномалия сердца протекает бессимптомно и ее трудно диагностировать, но в некоторых ситуациях объем возвращаемой крови может быть значительным и требует лечения, иногда даже хирургического вмешательства.

В этой статье мы обсудим, на каких основаниях диагностируется ПМК, нужно ли его лечить и каков прогноз для людей, страдающих этим заболеванием.

Причины

Причины возникновения пролапса митрального клапана до сих пор полностью не выяснены, однако современная медицина установила, что искривление створок клапана может быть связано с заболеваниями соединительной ткани, такими как несовершенный остеогенез, эластическая псевдоксантома, а также синдромы Марфана и Элерса-Данло.

Этот порок сердца может быть:

• первичным (врожденным): возникает в результате миксоматозной дегенерации, которая является врожденной патологией соединительной ткани, или из-за токсического воздействия на сердце плода в период беременности;
• вторичным (приобретенным): развивается на фоне других заболеваний, таких как ревматизм, ишемическая болезнь сердца, эндокардиты, травмы грудной клетки и другие.

Симптомы врожденного ПМК

При врожденном пролапсе митрального клапана симптомы, связанные с нарушением кровообращения, встречаются довольно редко. Этот порок сердца чаще всего выявляется у людей с худощавым телосложением, высоким ростом, длинными конечностями, повышенной эластичностью кожи и гиперподвижностью суставов. Часто с врожденным пролапсом митрального клапана сопутствует вегето-сосудистая дистония, которая может вызывать ряд симптомов, ошибочно связываемых с самим пороком сердца.

Пациенты с данной патологией часто жалуются на боли в грудной клетке и области сердца, которые, как правило, не связаны с нарушениями гемодинамики, а возникают из-за проблем в работе нервной системы. Эти боли могут проявляться в стрессовых ситуациях или при эмоциональном напряжении, имеют покалывающий или ноющий характер и не сопровождаются одышкой, предобморочными состояниями, головокружением или усилением болей при физической активности. Продолжительность болевых ощущений может варьироваться от нескольких секунд до нескольких дней. Обращение к врачу требуется только в случае появления дополнительных симптомов, таких как одышка, головокружение, усиление болей при физической нагрузке и предобморочные состояния.

При повышенной нервной возбудимости пациенты с пролапсом митрального клапана могут ощущать сердцебиение и «перебои» в работе сердца. Обычно эти ощущения не связаны с нарушениями сердечной функции, имеют кратковременный характер, не приводят к внезапным обморокам и быстро проходят самостоятельно.

Кроме того, у пациентов с ПМК могут наблюдаться и другие проявления вегето-сосудистой дистонии:

• боли в животе;
• головные боли;
• «беспричинное» повышение температуры тела (субфебрилитет) в диапазоне 37-37,9 °С;
• ощущение комка в горле и нехватка воздуха;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• повышенная утомляемость;
• низкая физическая выносливость;
• чувствительность к изменениям погоды.

В редких случаях у пациентов с врожденным ПМК могут возникать обмороки, как правило, спровоцированные сильным стрессом или в условиях душного и плохо проветриваемого помещения. Для их устранения часто достаточно устранить причину: обеспечить приток свежего воздуха, нормализовать температуру и успокоить пациента.

У людей с врожденным пороком митрального клапана на фоне вегето-сосудистой дистонии, если не проводить коррекцию психоэмоционального состояния, могут развиваться панические атаки, депрессии, а также преобладать ипохондрические и астенические проявления. В некоторых случаях такие расстройства могут приводить к истерии или психопатии.

Также у пациентов с врожденным ПМК часто выявляются и другие заболевания, связанные с нарушениями соединительной ткани, такие как косоглазие, близорукость, проблемы с осанкой, плоскостопие и др.

Степень выраженности симптомов ПМК во многом зависит от степени провисания створок клапана в левое предсердие:

• I степень – до 5 мм;
• II степень – от 6 до 9 мм;
• III степень – до 10 мм.

В большинстве случаев при I-II степени эта аномалия строения митрального клапана не приводит к значительным нарушениям гемодинамики и не вызывает серьезных симптомов.

Симптомы приобретенного ПМК

Степень выраженности клинических симптомов приобретенного митрального клапанного стеноза (ПМК) во многом определяется причиной его возникновения:

1. В случае, если ПМК был вызван инфекционными заболеваниями, такими как ангина, ревматизм или скарлатина, у пациента могут наблюдаться признаки воспалительного процесса в эндокарде. Это проявляется в снижении толерантности к физическим, умственным и эмоциональным нагрузкам, общей слабостью, одышкой, учащенным сердцебиением и ощущением «перебоев в работе сердца».

2. Если ПМК возник в результате инфаркта миокарда, то на фоне симптомов инфаркта у пациента могут возникать сильные боли в сердце, ощущения «перебоев в работе сердца», одышка, кашель (возможно с выделением розовой пены) и тахикардия.

3. При ПМК, спровоцированном травмой грудной клетки, происходит разрыв хорд, отвечающих за нормальную работу створок клапана. У пациента могут проявляться тахикардия, одышка и кашель с выделением розовой пены.

Диагностика

На основе клинических проявлений пролапса митрального клапана и инструментальных данных выделяются следующие диагностические критерии этой патологии:

• Аускультация – при прослушивании сердца выявляются характерные систолические шумы в области верхушки, которые связаны с недостаточным смыканием створок и наличием регургитации (обратного тока крови из желудочка в левое предсердие);
• Эхокардиография (УЗИ сердца) – позволяет определить степень провисания створок, их толщину, оценить выраженность регургитации, размеры сердечных камер и другие параметры.

В России и некоторых других странах используется классификация пролапса митрального клапана в зависимости от степени провисания створок в левое предсердие:

1. Провисание на 2–5 мм – этот пролапс считается малой аномалией сердца, если нет утолщения створок и регургитация выражена незначительно.
2. Провисание от 6 до 9 мм – вторая степень.
3. Провисание свыше 9 мм – третья степень.

Такое разделение не всегда точно отражает степень гемодинамических нарушений. Например, при пролапсе митрального клапана первой и второй степени могут отсутствовать серьезные нарушения кровообращения, требующие лечения. В дополнение к указанным исследованиям врач может назначить дополнительные диагностические методы, такие как рентгенография грудной клетки (для оценки размеров сердца и выявления признаков сердечной недостаточности), суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру (для уточнения типа аритмии) и физические нагрузки. При постановке диагноза учитываются данные анамнеза, результаты внешнего осмотра пациента и клинические симптомы пролапса митрального клапана.

Лечение

В большинстве случаев пролапс митрального клапана (ПМК) не вызывает серьезных нарушений в работе сердца и не требует специального лечения. Пациенты с данной патологией должны находиться под наблюдением кардиолога и следовать его рекомендациям по поддержанию здорового образа жизни. Рекомендуется:

• проходить эхокардиографию (Эхо-КГ) каждые 1-2 года для отслеживания изменений в состоянии ПМК;
• внимательно следить за гигиеной ротовой полости и посещать стоматолога дважды в год;
• отказаться от курения;
• ограничить потребление кофеина и алкогольных напитков;
• обеспечивать себе адекватные физические нагрузки.

Необходимость назначения медикаментов при ПМК определяется индивидуально. После анализа результатов диагностических процедур врач может рекомендовать:

• препараты с содержанием магния: Магвит, Магнелис, Магнерот, Кормагензин и другие;
• витамины: Тиамин, Никотинамид, Рибофлавин и прочие;
• адреноблокаторы: Пропранолол, Атенолол, Метопролол, Целипролол;
• кардиопротекторы: Карнитин, Панангин, Коэнзим Q-10.

В некоторых случаях пациентам с ПМК может понадобиться консультация психотерапевта для формирования правильного отношения к своему состоянию и лечению. Врач может рекомендовать:

• транквилизаторы: Амитриптилин, Азафен, Седуксен, Уксепам, Грандаксин;
• нейролептики: Сонапакс, Трифтазин.

Если у пациента развивается выраженная митральная недостаточность, может быть рекомендована хирургическая операция по замене клапана.

Прогнозы

В большинстве случаев пролапс митрального клапана (ПМК) протекает без серьезных осложнений и не сказывается на физической и социальной активности пациента. Беременность и роды не являются противопоказаниями и обычно проходят без каких-либо проблем.

Осложнения при этом пороке сердца могут возникать у пациентов с выраженной регургитацией, а также с удлиненными и утолщенными створками клапанов или увеличением размеров левого желудочка и предсердия. К основным осложнениям ПМК относятся:

Пролапс митрального клапана и митральная регургитация.

Широкое применение эхокардиографии в клинической практике значительно увеличило частоту диагностики различных аномалий сердца, среди которых пролапс митрального клапана является наиболее распространенным. Эта патология, как правило, имеет благоприятный прогноз и редко приводит к серьезным осложнениям. Тем не менее, риск развития функциональной недостаточности сердца, эндокардита и цереброваскулярных ишемических нарушений у пациентов с выраженным ПМК значительно выше, чем в среднем по популяции.

Суть проблемы заключается в провисании или пролабировании створок митрального клапана в сторону, противоположную нормальному кровотоку, что приводит к увеличению нагрузки на сердечные камеры и постепенному увеличению их объема. Почему возникает такая ситуация, какие риски она несет и как с ней справляться – об этом мы расскажем подробнее.

Mitral Valve Prolapse and Mitral Regurgitation by Dr. Cal Shipley, M.D.

Анатомо-физиологические основы

Чтобы разобраться в понятии пролапса митрального клапана, необходимо иметь представление о структуре и функционировании сердца.

Сердце состоит из четырех основных камер, расположенных на двух уровнях. В верхней части находятся два предсердия, а в нижней – два желудочка. Эти полости разделены мышечными перегородками, а предсердия и желудочки соединены между собой с помощью специальных клапанов, которые обеспечивают односторонний поток крови.

Правый атриовентрикулярный клапан, имеющий три створки, называется трикуспидальным, в то время как левый клапан, состоящий из двух створок, именуется митральным. Обе створки митрального клапана, как спереди, так и сзади, прикреплены к папиллярным мышцам внутренней стенки левого желудочка с помощью сухожильных нитей (хордов). Аналогичные клапаны располагаются между левым желудочком и аортой, а также между правым желудочком и легочным стволом.

В здоровом сердце благодаря слаженной работе папиллярных мышечных волокон и сухожильных нитей во время сокращения предсердий митральный клапан открывается, и кровь поступает в желудочек. Затем происходит плотное смыкание створок, после чего левый желудочек сокращается, выталкивая кровь в аорту.

При наличии пролапса в митральном клапане одна или обе створки не могут полностью закрыться, провисают или выпячиваются в левое предсердие, что приводит к тому, что часть крови во время систолы возвращается обратно. Это может вызвать постепенное увеличение объема предсердия и развитие недостаточности клапана. Прогноз для жизни зависит от степени пролапса и выраженности регургитации (обратного кровотока).

Таким образом, причиной данной аномалии могут быть:

• патология одной или обеих створок и/или прикрепляющихся к ним сухожилий (хорд);
• дисфункция папиллярных мышц митрального клапана;
• нарушения сократительной способности миокарда местного или системного характера;
• состояния, при которых уменьшается объем левого желудочка при относительном преобладании площади, занимаемой хордами и створками, над площадью атриовентрикулярного отверстия (тахикардия, снижение объема циркулирующей крови, уменьшение венозного кровотока и т. д.)

Наиболее часто встречается пролапс передней створки митрального клапана, реже – обеих створок.

Этиология

Существует множество теорий, объясняющих появление пролапса митрального клапана (МК). Установлено, что генетические мутации играют важную роль в нарушении нормального эмбрионального формирования митральной заслонки, а также в развитии приобретенных заболеваний.

В зависимости от причин возникновения выделяют два типа этой аномалии: первичный и вторичный пролапс митрального клапана.

Первичный пролапс связан с генетическими нарушениями, которые приводят к миксоматозной дегенерации сердечных тканей. Это состояние характеризуется ослаблением соединительных структур, составляющих основу клапанного аппарата. Часто встречаются семейные случаи с аутосомно-доминантным наследованием. К таким случаям относится синдром Марфана, который проявляется триадой симптомов: гиперподвижностью суставов, патологиями органов зрения и изменениями в сердечных клапанах. Дети с высокой гибкостью (гуттаперчевые) должны проходить обследование на наличие пролапса митрального клапана как можно раньше, с использованием эхокардиографии.

Среди причин, способствующих развитию пролапса митрального клапана, исследователи выделяют структурные дефекты, такие как увеличенные папиллярные мышцы, неправильно расположенные хорды и открытое овальное окно, а также позиционные аномалии, включая диспозицию мышц и смещение створок.

Механизмы развития данной патологии можно разделить на несколько типов: клапанный, нейроэндокринный, миокардиальный, хордальный и гемодинамический. Также существует идиопатический вариант, когда причины не удается установить.

Пролапс митрального клапана может возникнуть и в результате приобретенных заболеваний, которые приводят к изменениям в тканях заслонки, повреждению сухожильных хорд и мышц. К таким заболеваниям относятся:

1. кардиомиопатии различных типов;
2. миокардиты;
3. ишемическая болезнь сердца;
4. ревматическая болезнь;
5. травмы грудной клетки и другие.

Эти патологические процессы могут вызывать нарушение кровоснабжения сердечных структур, воспалительные реакции, гибель функциональных клеток и их замену соединительной тканью. В результате этого происходит утолщение створок, и клапан теряет способность плотно закрываться.

Указанные причины могут привести к патологиям в любом из сердечных клапанов, однако поражение митрального клапана встречается наиболее часто, что и обуславливает повышенное внимание к его изучению. Распространенность этой аномалии в популяции колеблется от 2 до 6%. Примерно у 40% пациентов с пролапсом митрального клапана также наблюдается пролабирование створок трехстворчатого клапана. Около 10% больных имеют аналогичные изменения в аортальном клапане и/или клапане легочного ствола.

Клиническая картина

При вторичном пролапсе митрального клапана (ПМК) все проявления связаны с основным заболеванием. Например:

• Ревматический пролапс развивается постепенно – у пациента нарастает одышка при незначительных физических нагрузках, общее недомогание и ощущение неритмичной работы сердца.
• При инфаркте миокарда симптомы более выражены – резкая боль в области сердца, головокружение, вплоть до потери сознания.
• Проникающее ранение или травма грудной клетки с разрывом хорд проявляется болью, тахикардией и кашлем – это экстренное состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

На практике врачи чаще всего сталкиваются с первичным ПМК, который может долгое время не проявляться, и у пациента отсутствуют жалобы. Первые признаки пролапса митрального клапана обычно выявляются в подростковом возрасте или у взрослых. В клинической картине можно выделить четыре основных аспекта:

1. Дисфункция вегетативной нервной системы – проявляется субъективными ощущениями пациента. Это может быть кардиалгия (болевые ощущения) в состоянии покоя, при волнении или физической нагрузке, с характером боли, который может быть колющим, давящим или ноющим, различной интенсивности и продолжительности. Также могут возникать чувство страха, метеозависимость, учащенное сердцебиение или перебои в ритме сердца, ощущение нехватки воздуха. У таких пациентов артериальное давление часто нестабильно, может наблюдаться нарушение терморегуляции. Часто возникают жалобы со стороны других систем – отрыжка, тошнота, вздутие живота, боли в области пупка, учащенное мочеиспускание, боли в суставах. Возможны панические атаки и депрессивные состояния.

2. Фенотип и физическое развитие – преобладает астенический тип телосложения с недостатком массы тела, наблюдаются признаки врожденной дисплазии соединительных тканей (чрезмерная растяжимость кожи, стрии на спине, сколиоз, плоскостопие, повышенная подвижность суставов и т. д.).

3. Изменения со стороны сердца и сосудов – выявляются при аускультации (выслушивание систолического шума), а также на ЭКГ (различные виды нарушений сердечного ритма, вплоть до фибрилляции предсердий) и ЭХО-КГ (определение степени пролапса митрального клапана).

4. Полиорганные нарушения и сопутствующие патологии:

• заболевания ЛОР-органов;
• межпозвоночные грыжи, остеохондроз у молодых людей, плоскостопие;
• язвенная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей, заболевания толстого кишечника;
• варикозное расширение вен;
• хронический пиелонефрит;
• нарушения свертываемости крови;
• неврологические расстройства, проблемы с мозговым кровообращением и т. д.

https://youtube.com/watch?v=93hnHTb_Bek

Осложнения

Аномалии такого типа считаются доброкачественными и, как правило, не влияют на обычный образ жизни человека. Тем не менее, существует риск возникновения осложнений, который значительно увеличивается при выраженном уплотнении створок и высокой степени регургитации в области клапана. Эти факторы оказывают влияние на продолжительность жизни пациентов. Пациенты с пролапсом митрального клапана, у которых наблюдается регургитация легкой степени и отсутствуют дегенеративные изменения створок, относятся к группе с низким риском и имеют благоприятный прогноз. В противном случае могут возникнуть серьезные осложнения, связанные с постепенным расширением левых отделов сердца, нарушением их функциональности и развитием хронической сердечной недостаточности.

Все пациенты с ПМК должны регулярно проходить контрольные обследования (раз в три года при бессимптомном течении, ежегодно при наличии гемодинамических нарушений), чтобы своевременно получить лечение пролапса и предотвратить развитие осложнений.

• нарушения сердечного ритма, включая фибрилляцию желудочков;
• инфекционный эндокардит;
• расстройства сердечной проводимости;
• эмболии крупных артерий;
• образование стеноза левого клапанного отверстия из-за кальцификации створок;
• развитие хронической клапанной недостаточности.

Быстрое прогрессирование регургитации у некоторых пациентов может привести к разрыву сухожильных нитей (хорд) и острой митральной недостаточности. Определить, насколько опасен пролапс митрального клапана в каждом конкретном случае, можно только после полного обследования пациента.

Методы лечения

Выбор подходящей стратегии лечения пациентов с пролапсом митрального клапана (ПМК) определяется множеством факторов, включая причины, приведшие к развитию патологии, возраст пациента, степень выраженности клинических проявлений, тип нарушений сердечного ритма и проводимости, наличие гемодинамических нарушений, вегетативной дисфункции и возможных осложнений. Специальная терапия ПМК, как правило, не требуется у детей и взрослых, если заболевание протекает бессимптомно. В других случаях необходимость в проведении определенной терапии оценивается врачом индивидуально. Обычно применяется сочетание различных методов:

• Немедикаментозные меры – разработка режима дня с оптимальным балансом умственной и физической активности, лечебная физкультура, правильное питание, физиотерапия и психотерапия.
• Медикаментозная терапия – назначаются препараты для устранения или облегчения существующих патологических симптомов, например:

1. При тахикардии рекомендуются бета-адреноблокаторы (Бисопролол, Пропранолол и другие);
2. При повышенном артериальном давлении используются гипотензивные средства – антагонисты кальциевых каналов или другие группы по усмотрению врача;
3. При выраженной регургитации и риске тромбообразования назначают Аспирин в дозе 75–125 мг в день на длительный срок;
4. При вегетативных кризах применяются седативные препараты на основе валерианы, боярышника, пустырника, а также дневные и ночные транквилизаторы, антидепрессанты;
5. Для улучшения обмена веществ используются препараты с содержанием магния (Панангин, МагнеВ6, Магнерот), витаминные комплексы, Карнитин, средства с хондроитином и глюкозамином.

• Хирургическое вмешательство при пролапсе митрального клапана – применяется в случаях выраженной регургитации, сопровождающейся сердечной недостаточностью. Операция включает реконструкцию передней или задней створок клапанного аппарата, что может включать создание искусственных сухожильных нитей, укорочение хорд и другие методы. Протезирование проводится реже, поэтому риск послеоперационного тромбоза или эндокардита невелик.

Решение о необходимости хирургического вмешательства при пролапсе митрального клапана зависит от нарастающих симптомов сердечной недостаточности, тяжелой степени регургитации, эпизодов фибрилляции предсердий, нарушений систолической функции левого желудочка и повышения давления в легочной артерии.

Лечение вторичного пролапса митрального клапана зависит от причины его возникновения и степени функциональных нарушений, при этом основное внимание уделяется терапии основного заболевания.

Профилактика и наблюдение

Предотвратить возникновение первичного пролапса митрального клапана невозможно, так как это врожденное состояние, обусловленное генетическим дефектом соединительной ткани.

Тем не менее, можно снизить риск развития негативных последствий, связанных с прогрессированием данной патологии. Для этого рекомендуется:

• регулярно посещать кардиолога и следовать всем его рекомендациям по обследованию и лечению;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• заниматься физической активностью;
• правильно питаться, ограничив потребление кофеинсодержащих продуктов и напитков;
• исключить вредные привычки, такие как алкоголь и курение;
• своевременно лечить инфекционные заболевания и устранять очаги инфекции в организме (например, кариес, тонзиллит, синусит).

Обратиться к врачу следует в следующих случаях:

• повышенная утомляемость, снижение работоспособности, одышка при волнении или незначительной физической нагрузке;
• внезапные обмороки или нарушения сознания;
• частое сердцебиение, головокружение, эпизоды слабости;
• дискомфорт в области сердца, особенно в сочетании с чувством страха, паники или тревоги;
• наличие в семье случаев ранней смерти близких от сердечно-сосудистых заболеваний.

При отсутствии серьезных гемодинамических нарушений рекомендуется заниматься физической культурой и плаванием. Силовые виды спорта несовместимы с пролапсом митрального клапана. Детям с ПМК разрешается участвовать в уроках физкультуры, но без участия в соревнованиях. Беременность не противопоказана при пролапсе митрального клапана с регургитацией 1–2 степени, и в большинстве случаев женщина может родить самостоятельно без кесарева сечения. Однако обследование необходимо пройти на этапе планирования беременности, чтобы избежать возможных проблем со здоровьем в период вынашивания и родов.

Все дети из семей с сердечными заболеваниями должны находиться под наблюдением педиатра и проходить обследование при появлении любых подозрений на ПМК или другие аномалии. Особое внимание следует уделить очень гибким и худощавым подросткам, имеющим проблемы со зрением. Чем раньше будет установлен правильный диагноз, тем больше шансов у них на полноценную и долгую жизнь.

https://youtube.com/watch?v=m9bcGo-fhvs

Психологические аспекты и влияние на качество жизни

Пролапс митрального клапана (ПМК) — это состояние, при котором один или оба створки митрального клапана не закрываются должным образом, что может привести к регургитации крови из левого желудочка в левое предсердие. Хотя многие пациенты с ПМК не испытывают серьезных симптомов, некоторые из них могут сталкиваться с различными психологическими аспектами, которые существенно влияют на их качество жизни.

Одним из наиболее распространенных психологических последствий ПМК является тревога. Пациенты могут испытывать страх перед возможными осложнениями, такими как аритмии или сердечная недостаточность. Эти опасения могут привести к постоянному состоянию стресса, что, в свою очередь, усугубляет общее самочувствие и может вызывать дополнительные физические симптомы, такие как боли в сердце, одышка и усталость.

Кроме того, многие пациенты сообщают о депрессивных состояниях, связанных с хроническим недомоганием и ограничениями в физической активности. ПМК может ограничивать возможности человека заниматься привычными делами, что может привести к чувству изоляции и снижению самооценки. Социальные взаимодействия могут стать менее частыми, что усугубляет депрессивные симптомы и приводит к ухудшению качества жизни.

Важно отметить, что восприятие болезни и ее влияние на психоэмоциональное состояние может варьироваться от человека к человеку. Некоторые пациенты могут адаптироваться к своему состоянию и находить способы справляться с тревогой и депрессией, в то время как другие могут испытывать значительные трудности. Психологическая поддержка, такая как консультации с психологом или психотерапевтом, может оказать положительное влияние на эмоциональное состояние пациентов с ПМК.

Также стоит учитывать, что физические симптомы, такие как боли в сердце, могут быть как следствием самого ПМК, так и результатом сопутствующих тревожных расстройств. Важно, чтобы пациенты не игнорировали свои симптомы и обращались за медицинской помощью, чтобы исключить другие возможные причины болей в сердце.

В заключение, психологические аспекты, связанные с пролапсом митрального клапана, играют значительную роль в общем состоянии здоровья пациента. Поддержка со стороны медицинских работников, а также близких людей может помочь улучшить качество жизни и снизить уровень тревожности и депрессии, что в свою очередь может положительно сказаться на физическом состоянии пациента.

Рекомендации по образу жизни и диете

При наличии пролапса митрального клапана (ПМК) важно обратить внимание на образ жизни и диету, так как они могут существенно повлиять на общее состояние здоровья и качество жизни пациента. Правильный подход к образу жизни может помочь снизить риск осложнений и облегчить симптомы, такие как боли в сердце.

Физическая активность: Регулярные физические нагрузки являются важным аспектом поддержания здоровья сердца. Однако при ПМК необходимо выбирать умеренные виды активности, такие как ходьба, плавание или йога. Избегайте интенсивных тренировок и видов спорта, которые могут вызвать чрезмерное напряжение, таких как тяжелая атлетика или контактные виды спорта. Перед началом любой программы упражнений рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Стресс и психоэмоциональное состояние: Стресс может усугубить симптомы ПМК и вызвать боли в сердце. Рекомендуется использовать методы релаксации, такие как медитация, дыхательные упражнения и занятия, способствующие снятию стресса. Психотерапия и поддержка со стороны близких также могут быть полезны для управления эмоциональным состоянием.

Диета: Правильное питание играет ключевую роль в поддержании здоровья сердца. Рекомендуется следовать сбалансированной диете, богатой фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами и нежирными белками. Ограничьте потребление насыщенных жиров, трансжиров, соли и сахара. Избегайте продуктов, способствующих повышению уровня холестерина и артериального давления, таких как фастфуд, переработанные продукты и сладости.

Гидратация: Поддержание адекватного уровня гидратации также важно для здоровья сердечно-сосудистой системы. Рекомендуется пить достаточное количество воды в течение дня, избегая чрезмерного потребления кофеина и алкоголя, которые могут негативно сказаться на состоянии сердца.

Регулярные медицинские осмотры: Пациентам с ПМК необходимо регулярно посещать врача для контроля состояния и оценки возможных изменений в сердечно-сосудистой системе. Это позволит своевременно выявить и устранить потенциальные проблемы, а также скорректировать лечение при необходимости.

Следуя этим рекомендациям, пациенты с пролапсом митрального клапана могут значительно улучшить качество своей жизни и снизить риск возникновения болей в сердце и других осложнений. Важно помнить, что индивидуальный подход и консультация с врачом являются ключевыми факторами в управлении состоянием здоровья.

Роль физической активности при пролапсе митрального клапана

Физическая активность играет важную роль в управлении состоянием пациентов с пролапсом митрального клапана (ПМК). Несмотря на то, что ПМК часто является доброкачественным состоянием и может не вызывать серьезных симптомов, регулярные физические нагрузки могут значительно улучшить качество жизни и общее состояние здоровья пациентов.

Во-первых, физическая активность способствует укреплению сердечно-сосудистой системы. Умеренные аэробные упражнения, такие как ходьба, плавание или велосипедные прогулки, помогают улучшить кровообращение и снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Это особенно важно для пациентов с ПМК, так как они могут быть подвержены повышенному риску аритмий и других сердечных проблем.

Во-вторых, физическая активность помогает контролировать уровень стресса и тревожности, которые могут усугублять симптомы ПМК. Упражнения способствуют выработке эндорфинов, которые известны как «гормоны счастья», и могут помочь улучшить общее психоэмоциональное состояние пациента. Это особенно актуально, поскольку многие пациенты с ПМК испытывают страх и беспокойство по поводу своего состояния.

Однако важно отметить, что не все виды физической активности подходят для пациентов с ПМК. Перед началом любой программы упражнений необходимо проконсультироваться с врачом, который сможет оценить индивидуальные риски и порекомендовать оптимальный уровень нагрузки. В некоторых случаях могут быть рекомендованы специальные программы реабилитации, направленные на безопасное увеличение физической активности.

Кроме того, важно учитывать, что физическая активность должна быть сбалансирована с отдыхом. Переутомление может привести к ухудшению состояния и усилению симптомов. Поэтому разумный подход к физической активности, включающий регулярные перерывы и дни отдыха, является ключевым аспектом управления состоянием при ПМК.

В заключение, физическая активность является важным элементом в управлении пролапсом митрального клапана. Она способствует укреплению сердечно-сосудистой системы, улучшает психоэмоциональное состояние и помогает контролировать симптомы. Однако перед началом любых физических нагрузок необходимо проконсультироваться с врачом для определения безопасного и эффективного уровня активности.