Антидепрессанты при головной боли напряжения: полезные советы и рекомендации

Головная боль напряжения (ГБН) — один из самых распространенных видов головной боли. Хотя этот термин может быть незнаком многим, он затрагивает жизнь миллионов, вызывая дискомфорт и снижая качество жизни. В статье рассмотрим, как антидепрессанты могут помочь в лечении ГБН, их механизм действия и эффективность, а также возможные побочные эффекты и рекомендации по применению. Эта информация будет полезна пациентам с головной болью и медицинским специалистам, стремящимся улучшить подходы к лечению.

Симптомы

При головной боли напряжения пациенты описывают свои ощущения как ноющие, тупые, монотонные, сдавливающие или сжимающие. Иногда они даже не используют термин «боль», предпочитая называть свои ощущения дискомфортом, «каской», «шлемом», «шапкой», «кепкой» или «обручем» на голове, который хочется снять, но это невозможно. Чаще всего боль охватывает обе стороны головы, хотя может быть и односторонней.

Головная боль напряжения может возникать в различных областях (лобной, теменной, затылочной) и мигрировать из одной части головы в другую, начинаясь в одной точке и «разливаясь» по всей голове. Боль может ощущаться только в области головы, но часто распространяется и на шею, плечевой пояс.

Ощущения могут усиливаться при прикосновении к голове, ношении головного убора, расчесывании или даже при легком дуновении ветра.

Как правило, симптомы головной боли напряжения беспокоят пациента в течение дня и крайне редко возникают ночью.

Существуют определенные критерии для диагностики головной боли напряжения:

двусторонний характер;
сжимающая (сдавливающая, стягивающая) боль;
интенсивность боли варьируется от легкой до умеренной;
головная боль не усиливается при обычной физической активности (например, при спуске по лестнице или пешей прогулке на работу).

Для постановки диагноза головной боли напряжения необходимо наличие как минимум двух из перечисленных характеристик.

Также считается, что головная боль напряжения не сопровождается тошнотой или рвотой. Если такие симптомы появляются, это указывает на другой тип головной боли. Головная боль напряжения может быть связана со снижением аппетита и усилением боли от яркого света или громких звуков, что приводит к свето- и шумобоязни.

Что подразумевается под термином «легкая или умеренная выраженность боли»? Степень болевых ощущений можно оценить с помощью различных шкал. Одной из распространенных является визуальная аналоговая шкала боли, где весь спектр болевых ощущений представлен на линии длиной 10 см. Начало линии соответствует отсутствию боли, а конец – максимально возможному, по мнению пациента, ощущению боли. Пациенту предлагается отметить на линии место, соответствующее силе его болевых ощущений. При головной боли напряжения это обычно не превышает 50% всей линии (5 см).

В зависимости от продолжительности болевых ощущений выделяют следующие типы головной боли напряжения:

Читайте также:

У подростка низкое давление и головная боль: причины и рекомендации

Эпизодическая головная боль напряжения характеризуется следующими признаками:

наличие минимум 10 приступов головной боли, соответствующих критериям ГБН;
длительность приступа головной боли от 30 минут. Число дней с такими приступами составляет до 15 в месяц (до 180 в год).

Таким образом, если у вас за последние два месяца было 10 приступов умеренной сдавливающей двусторонней головной боли, продолжительностью 1 час, не усиливающейся при обычной физической активности, и вы испытывали дискомфорт от яркого света, это может свидетельствовать о наличии головной боли напряжения.

Эпизодическая головная боль напряжения может быть нечастой (не более 12 дней в году) и частой (от 12 до 180 дней в год).

Хроническая головная боль напряжения имеет такие характеристики:

приступы ГБН возникают чаще 15 дней в месяц (более 180 дней в год);
общая длительность заболевания составляет не менее 3 месяцев.

Как правило, интенсивность боли при хронической головной боли напряжения выше, чем при эпизодической. Хроническая форма развивается, если не лечить эпизодическую головную боль напряжения.

Головная боль напряжения может сочетаться с напряжением перикраниальных или шейных мышц. К перикраниальным мышцам относятся лобные, височные, жевательные, крыловидные, трапециевидные, грудино-ключично-сосцевидные и затылочные мышцы. Напряжение мышц проявляется болезненностью при пальпации (или надавливании с помощью специального прибора – прессорного альгометра). В некоторых случаях головная боль напряжения может возникать без напряжения мышц, такая боль переносится легче.

Врачи отмечают, что антидепрессанты могут быть эффективным средством в лечении головной боли напряжения, особенно у пациентов с сопутствующими депрессивными расстройствами. Исследования показывают, что некоторые препараты, такие как амитриптилин, способны снижать частоту и интенсивность болевых эпизодов. Это связано с их влиянием на нейротрансмиттеры, которые регулируют болевую чувствительность и эмоциональное состояние. Однако специалисты подчеркивают, что назначение антидепрессантов должно быть индивидуализированным и учитывать возможные побочные эффекты. Важно, чтобы пациенты проходили регулярный мониторинг и консультации с врачом для достижения наилучших результатов в лечении.

Головная боль. Напряжение от стресса. Как это лечить?

У кого бывает головная боль напряжения?

Что же такого особенного в головной боли, что она была выделена в отдельное заболевание? Легкая или умеренная головная боль… несколько раз в месяц… Кто из нас этого не испытывал? Дело в том, что с данным диагнозом сталкивается значительная часть молодежи, особенно люди в возрасте 30-40 лет, среди которых преобладают работники умственного труда. Чем выше уровень образования и социального статуса, тем выше риск возникновения головной боли напряжения. Большую часть времени профессиональная деятельность таких работников связана с эмоциональным стрессом, концентрацией и вниманием, что происходит в условиях малоподвижного образа жизни. Симптомы, возникающие при этом, мешают качественно выполнять работу, снижают производительность и ухудшают общее состояние здоровья. Некоторые пытаются лечиться самостоятельно, что не всегда бывает правильным, и это может усугубить ситуацию, приводя к переходу эпизодической головной боли напряжения в хроническую форму.

Головная боль напряжения становится причиной утраты трудоспособности для огромного числа людей. В США подсчитали, что ежегодные потери бюджета из-за ГБН составляют 10 миллиардов долларов, а в Европе – 15 миллиардов долларов. Впечатляющая сумма, не правда ли?

Читайте также:

Больно дотрагиваться до головы с левой стороны: причины и рекомендации

Класс антидепрессантов	Механизм действия при ГБН	Примеры препаратов
Трициклические антидепрессанты (ТЦА)	Модуляция норадренергической и серотонинергической систем, снижение болевой чувствительности, улучшение сна	Амитриптилин, Имипрамин, Нортриптилин
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)	Повышение уровня серотонина в ЦНС, что может влиять на болевые пути и настроение	Флуоксетин, Сертралин, Пароксетин
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)	Повышение уровня серотонина и норадреналина, что оказывает двойное действие на болевые и эмоциональные аспекты	Венлафаксин, Дулоксетин

Что провоцирует возникновение боли?

Четкие причины возникновения головной боли напряжения пока не установлены, однако выделены факторы, способствующие ее появлению:

психическое напряжение;
нарушение баланса между болевыми и противоболевыми механизмами организма.

Психическое напряжение, возникающее в результате хронического стресса, может приводить к мышечным спазмам, что вызывает напряжение в мышцах. Сосуды, находящиеся в мышечной ткани, подвергаются сжатию, что ухудшает их кровоснабжение. Это, в свою очередь, негативно сказывается на обменных процессах на биохимическом уровне. В результате возникает болевое ощущение. Боль служит сигналом для организма о необходимости внести изменения (в частности, устранить стресс), чтобы избежать более серьезных последствий, так как сама по себе головная боль напряжения не представляет угрозы для жизни. Однако длительный стресс может привести к более серьезным неврологическим заболеваниям.

Нарушение баланса между болевыми и противоболевыми системами происходит при вовлечении вегетативной нервной системы. Эмоциональное напряжение, тревога и депрессия могут вызывать дисбаланс медиаторов — веществ, передающих информацию в нервной системе. Уровень серотонина, который является мощным противоболевым веществом, снижается. У каждого человека есть болевые рецепторы, которые имеют определенный порог возбуждения: когда он превышается, возникает ощущение боли. При дисбалансе медиаторов этот порог снижается, и боль может возникать даже от незначительных воздействий, таких как прикосновение или расчесывание.

Все эти процессы взаимосвязаны при головной боли напряжения, и связь с стрессом всегда очевидна. Часто головная боль напряжения сопровождается неврозами, астеническими и ипохондрическими синдромами.

Диагностика

Для постановки диагноза головной боли напряжения применяются описанные выше клинические признаки. Врач уточняет характер и продолжительность болевых ощущений, а также сроки их появления. Иногда пациентам советуют вести дневник боли, в который следует записывать все случаи возникновения болевых ощущений и их особенности. Эти записи затем анализируются специалистом.

Для определения болезненности мышц головы используется пальпация: врач выполняет небольшие вращательные движения вторым и третьим пальцами руки. Более точные данные можно получить с помощью прессорного альгометра, однако это оборудование имеется не во всех медицинских учреждениях.

Крайне важно выяснить, не является ли головная боль напряжения признаком другого заболевания. Для этого применяются дополнительные диагностические методы: рентгенография шейного отдела позвоночника и черепа с функциональными пробами, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), реоэнцефалография (РЭГ) и ультразвуковое исследование сосудов головы (УЗДГ).

Лечение

Методы терапии эпизодической и хронической головной боли напряжения отличаются друг от друга.

Читайте также:

Аускультация сердца: точки выслушивания и норма для диагностики

Лечение эпизодической ГБН

Эпизодическая головная боль напряжения (ГБН) не приводит к значительному ухудшению качества жизни, однако требует периодического применения медикаментов. Для этого используются следующие препараты:

при редкой эпизодической ГБН — нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен (Имет, Нурофен, Бруфен) в дозировке 400 мг однократно, Кетопрофен (Кетонал, Фламакс) по 25-50 мг, Лорноксикам (Ксефокам) по 4-8 мг, Мелоксикам (Мелбек, Мовалис) по 7,5-15 мг, Напроксен (Налгезин) по 250-500 мг. Рекомендуется не превышать 5-10 приемов в месяц, чтобы избежать абузусной головной боли, вызванной злоупотреблением обезболивающими средствами;
при частой эпизодической ГБН возможно курсовое применение нестероидных противовоспалительных препаратов для прерывания цикла повторений (например, Ибупрофен по 400 мг 2-3 раза в день на протяжении 3 недель). Если однократный курс не приводит к исчезновению головной боли, повторять его нецелесообразно;
если ГБН сопровождается мышечным напряжением, показаны миорелаксанты: Толперизон (Мидокалм) по 150 мг однократно, Тизанидин (Сирдалуд, Тизалуд) по 2-4 мг однократно в сочетании с 500 мг Аспирина. При частой эпизодической ГБН миорелаксанты назначаются курсом на 2-4 недели (Мидокалм по 150-450 мг в сутки, Сирдалуд по 4 мг в сутки).

В качестве дополнительных средств для лечения эпизодической головной боли напряжения могут быть рекомендованы витамины группы В (Нейрорубин, Мильгамма, Нейровитан), ноотропные препараты (Ноофен, Фенибут, Глицин) и седативные средства для нормализации вегетативной дисфункции и снижения тревожности.

Среди немедикаментозных методов лечения эпизодической головной боли напряжения выделяются:

психотерапия (обучение психорелаксации, аутотренинг);
массаж;
физиотерапия (электросон, электрофорез);
иглорефлексотерапия.

Особое внимание стоит уделить методу биологической обратной связи с использованием компьютерных технологий. В этом случае пациент получает информацию о состоянии напряжения мышц головы в виде звукового сигнала, который варьируется в зависимости от уровня напряжения. Человек сосредотачивается на своих ощущениях, сопоставляет их с сигналом и стремится регулировать этот процесс. В результате он может научиться изменять мышечный тонус, снижать напряжение и, таким образом, облегчать боль.

Лечение хронической ГБН

Диагноз «хроническая головная боль напряжения» подразумевает, что прием обезболивающих средств не рекомендуется! В данном случае они не только неэффективны, но и усложняют процесс облегчения боли.

По всему миру для терапии хронической головной боли напряжения применяются антидепрессанты:

Трициклические антидепрессанты (например, Амитриптилин) назначаются на длительный срок — от 2 до 6 месяцев. Начинают с дозы ¼-1/2 таблетки, увеличивая её вдвое каждые три дня, достигая 75 мг. После этого лечение продолжается несколько месяцев, а затем дозу постепенно снижают до полного прекращения.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, такие как Флуоксетин (Прозак), Пароксетин (Паксил), Сертралин (Серлифт, Золофт), показывают высокую эффективность в лечении хронической головной боли напряжения и имеют меньше побочных эффектов по сравнению с трициклическими антидепрессантами.
Другие антидепрессанты, например, Миансерин (Леривон) в дозе 15 мг дважды в день и Тианептин (Коаксил) по 12,5 мг трижды в день.

Курс лечения антидепрессантами должен составлять не менее двух месяцев. Это не только помогает уменьшить боль, но и нормализует психовегетативные функции, снижая уровень тревожности, страха и эмоционального напряжения, а также улучшая общее настроение. Таким образом, лечение направлено не только на устранение боли, но и на её причины.

Немедикаментозные методы терапии также должны быть включены в комплекс мероприятий по борьбе с хронической головной болью напряжения. Используются те же подходы, что и при эпизодической головной боли напряжения.

Читайте также:

Болезнь рассеянный склероз: симптомы, лечение и профилактика

Не всегда удается достичь положительного результата с первого курса лечения. Иногда только повторные и длительные фармакологические и немедикаментозные методы помогают избавиться от проблемы, что требует терпения как от врача, так и от пациента.

Головная боль напряжения — распространенная проблема современного человека. Хронический стресс затрагивает каждого из нас, и головная боль напряжения является одним из его последствий. Хотя это заболевание не представляет опасности для жизни, оно может проявляться довольно часто и существенно ограничивать повседневную активность. Лечение требует внимательного и терпеливого подхода, включая как медикаментозные, так и немедикаментозные методы.

Специализированные программы и передачи, такие как «Экспресс-здоровье» и VitapowerTV, поднимают тему «Головные боли напряжения», акцентируя внимание на использовании антидепрессантов в лечении хронических болевых синдромов.

Хроническая боль может быть классифицирована на три типа:

Боль, возникающая в результате длительного воздействия (например, грыжа межпозвонкового диска).
Боль, продолжающаяся после острого травматического события, превышающая нормальный период заживления (например, каузалгия, регионарный болевой синдром, фантомная боль).
Боль без явной причины (например, головные боли напряжения, мигрень).

Хроническая боль рассматривается как самостоятельное заболевание, в патогенезе которого важную роль играют психоэмоциональные и социальные факторы. При этом может отсутствовать прямая связь между болью и её причиной.
Механизмы развития хронической боли и депрессии имеют общие медиаторные системы.
Эпидемиологические исследования показывают тесную связь между депрессией и хронической болью.

Существует множество классификаций хронической боли, основанных на локализации болевого синдрома: головные боли, боли в шее и спине, лицевые боли, боли в конечностях, боли в груди, боли в животе и боли в области таза. Также различают соматические, нейрогенные и психогенные боли.

В механизмах развития хронической боли, независимо от её локализации и происхождения, важную роль играют медиаторные системы головного и спинного мозга:

Серотонинергическая
Норадренергическая
Дофаминергическая
ГАМК-ергическая
Пептидергическая (опиоидная и неопиоидная).

Исследования показали следующее:

Интратекальное введение серотонина вызывает анальгезию и угнетает активность нейронов дорзальных рогов спинного мозга, активируемых болевыми стимулами.
Введение ингибиторов обратного захвата серотонина в определенные области головного мозга (например, большое ядро шва) способствует высвобождению серотонина из синаптических терминалей, что приводит к анальгетическому эффекту.
Избирательное разрушение нисходящих серотонинергических путей усиливает болевую реакцию.

Аналогичные результаты были получены и при изучении адренергической медиаторной системы. Оказалось, что норадреналин модулирует болевые сигналы как на супрасегментарном, так и на спинальном уровнях. Поэтому блокаторы адренергических рецепторов повышают болевую чувствительность, а агонисты (например, клофелин) снижают активность ноцицептивных нейронов в ответ на болевое раздражение.

Существует тесная связь между хронической болью и депрессией. Исследования показывают, что уровень депрессии среди пациентов с хронической болью колеблется от 30 до 87%. Некоторые исследователи считают депрессию ведущим фактором, снижающим трудоспособность у таких пациентов, а также важной мотивацией для обращения за медицинской помощью. Однако связь между депрессивными расстройствами и хронической болью не является однозначной, и существуют различные варианты их причинно-следственных отношений:

Хроническая боль может быть причиной депрессии.
Пациенты с депрессией более восприимчивы к боли.
Хроническая боль и депрессия могут быть связаны через другие факторы (например, потеря трудоспособности).

В медикаментозной терапии хронических болевых синдромов используются две основные группы препаратов:

Анальгетики (опиоидные и неопиоидные).
Адъювантные анальгетики.

Адъювантные анальгетики, или «коанальгетики», представляют собой разнообразную группу лекарств, которые обеспечивают анальгезию либо при специфических болевых синдромах, либо нейтрализуют побочные эффекты опиоидов, что позволяет продлить их анальгезирующее действие. К ним относятся препараты, не обладающие прямыми анальгезирующими свойствами, но приобретающие их в определенных условиях (например, антигистаминные средства, транквилизаторы, антиконвульсанты и др.). Хроническая боль является именно тем состоянием, при котором применение адъювантных средств может привести к положительному эффекту. Среди них антидепрессанты занимают значительное место.

К сожалению, в клинической практике назначение антидепрессантов часто связано лишь с желанием достичь седативного эффекта, создавая тем самым благоприятные условия для основной терапии (анальгетиками). Однако известно, что применение антидепрессантов дает положительный результат у 50-60% пациентов с хроническими болевыми синдромами. Более 60 клинических исследований подтверждают анальгезирующее действие антидепрессантов при лечении большинства хронических болевых синдромов.

Считается, что антидепрессанты оказывают анальгезирующий эффект по трем основным механизмам:

Уменьшают депрессию.
Увеличивают действие анальгетиков или эндогенных опиатных пептидов.
Обладают собственными анальгезирующими свойствами, которые заключаются в длительной пролонгации синаптической активности норадреналина и серотонина.

Хронические болевые синдромы являются общим показанием для применения антидепрессантов, однако некоторые из них являются обязательными показаниями для назначения. К таким относятся нейрогенные болевые синдромы (например, диабетическая невропатия, герпетическая невропатия, каузалгия и др.), а также некоторые виды первичных головных болей (например, головная боль напряжения, мигрень, абузусная головная боль и др.).

В лечении хронических болевых синдромов применяются антидепрессанты, которые ингибируют нейрональный захват нейромедиаторов: как неизбирательные, так и селективные. К первой группе относятся трициклические и четырёхциклические антидепрессанты.

Трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин, имипрамин, кломипрамин) действуют путем ингибирования обратного захвата норадреналина и серотонина, что приводит к накоплению этих нейромедиаторов в области рецепторов. Начальная доза составляет от 10 до 25 мг на ночь, с последующим увеличением на 10-25 мг каждые 3-7 дней до максимальной дозы от 75 мг (для мигрени и головной боли напряжения) до 150 мг (для нейропатических болей). К концу первой недели может наблюдаться анальгезирующий эффект, а на 2-3 неделе — психотропный эффект, который включает улучшение настроения, повышение трудоспособности и исчезновение тревожного ожидания боли. Терапия продолжается несколько месяцев с постепенной отменой.

Побочные эффекты:

Холинергические: сухость во рту, неясность и затуманивание зрения, запоры, задержка мочеиспускания, синусовая тахикардия, головокружение.
Гистаминергические: сонливость, увеличение веса.
Адренергические: ортостатическая гипотензия, кардиотоксичность.
Четырёхциклические антидепрессанты (например, мапротилин-лудиомил, миансерин-леривон) преимущественно действуют на норадренергическую трансмиттерную систему. Исследования показывают эффективность Миансерина (Леривона) при лечении головной боли напряжения. Этот препарат также удобен для достижения седативного эффекта. В нашей практике Миансерин успешно применялся при болях в нижней части спины в дозе от 10 до 30 мг в сутки. Препараты этой группы имеют минимальные побочные эффекты, среди которых можно отметить: сонливость, увеличение веса и ортостатическую гипотензию.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, флуоксетин-прозак, венлафаксин, нефазодон, сертралин-золофт, пароксетин-паксил) имеют противоречивую роль в лечении хронической боли, и пока существует недостаточно клинических исследований, подтверждающих их эффективность при нейрогенных болях. Наибольшую известность получил флуоксетин (прозак) в лечении головных болей, включая мигрень и, особенно, хронические головные боли напряжения. Он назначается по одной капсуле (20 мг) один раз в день в течение 6-8 недель. Значительный эффект, согласно данным отечественных авторов (А.М. Вейн, Т.Г. Вознесенская и др.), наблюдается у 65% пациентов. Доказано, что флуоксетин статистически достоверно снижает частоту и продолжительность приступов.

Селективные ингибиторы имеют минимальную антихолинергическую и α-адренергическую активность, что приводит к меньшему количеству побочных эффектов (тошнота, рвота, тревожность и беспокойство, сексуальная дисфункция, головные боли, возбуждение).

Согласно последним обзорам применения антидепрессантов для анальгезии (Onghena, Van Houdenhove, 1992) в плацебо-контролируемых исследованиях:

В среднем, среди пациентов с хроническими болевыми синдромами, получающих антидепрессанты, эффект наблюдается у 74%.
Анальгезирующий эффект не зависит от органической или психологической природы боли.
Эффект не зависит от антидепрессивной активности препарата, наличия скрытой депрессии и применения антидепрессантов в качестве седативных средств. Поэтому антидепрессанты с выраженным седативным эффектом следует использовать у пациентов с нарушениями сна, чтобы снизить риск привыкания к гипнотикам.
Не существует явных преимуществ в выборе антидепрессантов с селективным действием (серотонина или норадреналина). Однако антидепрессанты с низкой селективностью в ингибировании обратного захвата моноаминов обладают более выраженным анальгезирующим эффектом.

Специализируясь на лечении головной боли и вегетативных расстройств, я наблюдаю множество пациентов с мигренью и головной болью напряжения, к сожалению, чаще всего на стадии хронической, то есть ежедневной или почти ежедневной боли. Мигрень и головная боль напряжения не могут хронизироваться сами по себе. Для этого всегда необходима внешняя причина. Например, неправильное обезболивание и наличие длительных мучительных приступов мигрени являются предпосылками к хронизации (напоминаю: мигрень — это единственная головная боль, которую не нужно терпеть. Боль следует снимать в самом начале приступа адекватными дозами обезболивающих). Но помимо этого существуют и другие причины учащения мигрени и головной боли напряжения, причем при головной боли напряжения они играют основную роль. Это реакции на стресс — острый или хронический, депрессия и тревожные расстройства.

Вегетативные расстройства часто проявляются в виде различных телесных симптомов, не имеющих физической причины. Американские ученые показали, что если у человека есть более трех различных телесных симптомов, таких как хроническая боль, нарушения сна и постоянная усталость, вероятность депрессии значительно возрастает. Именно депрессия лежит в основе этих симптомов, а не отдельные проблемы со спиной, шеей, головой или сосудами, как это принято считать. Бессонница и тяжелая работа — это просто проявления депрессии, и поэтому их следует лечить соответствующим образом, а не симптоматически — обезболивающими, витаминами, мышечно-расслабляющими и бодрящими препаратами (например, фенотропилом). Для улучшения самочувствия необходимо лечить причину!

Поэтому в случаях, когда преобладает боль (например, хроническая мигрень, хроническая головная боль напряжения или хроническая боль в спине), усталость и нарушения сна, вылечить это, а не временно приглушить симптомы, могут только антидепрессанты. Даже если у вас нормальное настроение! Или если вы считаете, что ваше плохое настроение связано именно с этими выматывающими симптомами. Да, частично это так, но на самом деле, эти симптомы изначально во многих случаях были вызваны депрессией, а уже потом стали источником стресса, сниженного настроения и раздражительности.

Хроническая боль также эффективно лечится антидепрессантами (не всеми, конечно, но механизм действия некоторых из них как будто специально создан для этого). Многие другие симптомы также могут быть успешно лечены препаратами из обширной группы антидепрессантов.

Важно отметить, что антидепрессанты — это не две-три популярные в интернете таблетки, такие как Прозак. Это большая группа разнообразных препаратов, отличающихся по механизмам действия и эффектам, которые изначально были разработаны для лечения депрессии. Позже оказалось, что некоторые из этих препаратов обладают множеством других полезных эффектов. Однако название «антидепрессант» уже закрепилось за ними! Поэтому сегодня мы применяем эти препараты не только для лечения депрессии, особенно в неврологии, где речь чаще всего не идет о тяжелой депрессии. В нашей практике депрессия чаще всего маскируется под постоянной болью, нарушениями сна, мышечным напряжением и хронической усталостью.

Тем не менее, даже если пациент понимает все это (что уже является значительным достижением и свидетельствует о совместной работе с врачом), многие боятся начинать правильное лечение и приводят различные причины. Давайте рассмотрим наиболее частые сомнения и опасения, которые пациенты высказывают на приеме.

Антидепрессанты ничего не лечат, а только маскируют симптомы.

Это распространенное заблуждение. Антидепрессанты не только постепенно устраняют симптомы, но и делают это за счет исправления причин заболевания: недостатка серотонина, норадреналина и других веществ. Они восстанавливают обмен веществ и функции различных химических веществ в мозге, что приводит к уменьшению боли (за счет усиления функций, подавляющих боль) и нормализации работы вегетативной нервной системы, что способствует исчезновению телесных симптомов.

В отличие от различных питательных, витаминных, мышечно-расслабляющих и других препаратов, которые действительно маскируют симптомы и должны применяться только для облегчения состояния в начале лечения, антидепрессанты лечат ваше заболевание, будь то депрессия или хроническая боль без депрессии.

Не смогу потом отменить препараты, ведь существует привыкание.

Это неправда. Привыкание, то есть необходимость постоянно увеличивать дозу, наблюдается только при быстродействующих препаратах — обезболивающих, успокаивающих и снотворных. У антидепрессантов концентрация в крови повышается и снижается медленно, поэтому привыкание к ним не возникает.

У меня разовьется зависимость, буду наркоманом.

Этого не произойдет. Антидепрессанты не воздействуют на рецепторы в мозге, которые могут привести к зависимости (в отличие от некоторых снотворных и обезболивающих с кодеином и фенобарбиталом). Антидепрессанты повышают уровень серотонина и других химических веществ в мозге.

Как только отменю, все симптомы вернутся.

Это не означает, что к препарату возникло привыкание. Если часть симптомов возвращается после отмены, это обычно говорит о недостаточной продолжительности лечения. Обычно антидепрессанты следует принимать не менее 6 месяцев подряд.

Как только отменю препараты, будет ужасный эффект отмены.

В неврологии это не наблюдается, так как наши дозы обычно значительно меньше, чем те, которые применяются при тяжелых депрессиях. Тем не менее, мы рекомендуем очень медленно снижать дозу, когда принимается решение о завершении лечения.

Я стану заторможенным и сонливым.

Это не обязательно. Если это происходит, это повод сменить препарат. Большинство антидепрессантов, используемых в неврологии для лечения хронической боли и вегетативных симптомов депрессии, не вызывают сонливости и не снижают концентрацию внимания. Некоторые даже могут повысить её! Если у вас были проблемы с памятью и концентрацией, это могли быть симптомы депрессии, и на фоне лечения они могут улучшиться. Просто нужно правильно подобрать препарат.

Побочные эффекты будут ужасными.

Скорее всего, нет, если использовать препараты в неврологических дозах. В начале приема некоторые препараты могут вызывать тошноту, повышать тревожность и нарушать сон. Однако правильный подход к началу лечения — с постепенным увеличением дозы и иногда с использованием другого препарата — позволяет избежать большинства неприятных симптомов.

Во время курса лечения вы можете заметить увеличение веса или неприятные симптомы в сексуальной сфере, но это происходит относительно редко. Если у вас возникли сложности с приемом антидепрессантов, на рынке появляются новые препараты в этой группе, и всегда можно подобрать замену.

Я стану слишком спокойным, перестану быть собой.

Вы не перестанете быть собой. Наоборот, даже если вы привыкли к себе в текущем состоянии, сниженное настроение — это не норма. За время лечения вы не станете другим человеком, а вернетесь к своему истинному «я» — радостному, оптимистичному и уравновешенному. Стать роботом, которому ничего не интересно, на антидепрессантах крайне сложно! Обычно вы просто начинаете воспринимать все более адекватно, без излишней тревоги и раздражительности, а ваше самочувствие становится более комфортным.

Это очень сильное лечение, лучше попринимаю травы и витамины.

Это не «сильное» лечение, а адекватное, соответствующее причине. Травы и витамины не лечат, а лишь маскируют симптомы.

Это очень сильное лечение, лучше попринимаю сосудистые и ноотропные препараты.
Антидепрессанты вредны для мозга.

На данный момент нет оснований так считать. Напротив, исследования показывают, что при хронической мигрени происходят функциональные и структурные изменения в мозге. После лечения многие из этих изменений восстанавливаются, что свидетельствует о физическом восстановлении нервных клеток. Некоторые антидепрессанты являются одним из способов лечения хронической мигрени и любой хронической боли, и они не наносят вреда мозгу, а наоборот, способствуют восстановлению его нормальной функции и снижению боли.

У меня нормальное настроение, просто голова все время болит. Зачем мне антидепрессанты?

В моей практике мы используем некоторые антидепрессанты для лечения хронической боли, даже если депрессии нет. Для уменьшения боли необходимо активировать системы, которые контролируют и подавляют болевые сигналы в головном мозге. Химически эти защитные пути от боли используют, прежде всего, серотонин и норадреналин. Именно поэтому препараты, изначально предназначенные для лечения депрессии, оказались эффективными в лечении боли — причем в небольших дозах. Во многих случаях назначаемые с противоболевой целью антидепрессанты не обладают антидепрессивным эффектом вообще.

«Антидепрессанты? О нет, это лекарства, таблетки, их я пить ни за что не буду. Мало ли что!»

На этот вопрос сложно ответить.

Если у вас есть дополнительные вопросы, сомнения или опасения, пишите, и я постараюсь найти научные обоснования и дополнить эту статью.

Головные боли напряжения: в чем их отличие от мигрени? Невролог Елена Лебедева. Dr. Elena Lebedeva

https://youtube.com/watch?v=856ZUizbwZA

Другие статьи на тему

Почему мигрень становится более частой и как с этим справиться

Головная боль напряжения: почему дискомфорт в голове может ощущаться ежедневно

Сложно сосредоточиться и мыслить ясно. Это мигрень виновата?

Проблемы с памятью, а вам всего лишь 30 или 40 лет. В чем дело?

Побочные эффекты антидепрессантов

Антидепрессанты, используемые для лечения головной боли напряжения, могут вызывать различные побочные эффекты, которые важно учитывать при назначении и применении этих препаратов. К основным классам антидепрессантов, применяемых для лечения головной боли напряжения, относятся трициклические антидепрессанты (ТЦА), такие как амитриптилин и нортриптилин, а также селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), например, флуоксетин и сертралин.

Одним из наиболее распространенных побочных эффектов ТЦА является сонливость. Это связано с их седативным действием, что может быть как положительным, так и отрицательным в зависимости от индивидуальных потребностей пациента. В некоторых случаях пациенты могут испытывать усталость и снижение концентрации, что может повлиять на их повседневную деятельность.

Другим распространенным побочным эффектом является сухость во рту, которая может возникать из-за антихолинергического действия ТЦА. Это может привести к дискомфорту и даже к проблемам с зубами, если не уделять должного внимания гигиене полости рта. Также возможны запоры, что является еще одним следствием антихолинергической активности.

Среди других побочных эффектов можно выделить увеличение веса, что может быть связано с изменением метаболизма и аппетита. Это особенно важно для пациентов, которые уже имеют проблемы с избыточным весом или метаболическими расстройствами. В некоторых случаях пациенты могут испытывать изменения в либидо или сексуальной функции, что также может стать причиной отказа от лечения.

СИОЗС, хотя и имеют более благоприятный профиль побочных эффектов, также могут вызывать ряд нежелательных реакций. Наиболее распространенные из них включают тошноту, бессонницу, головную боль и беспокойство. Важно отметить, что у некоторых пациентов может наблюдаться синдром отмены при резком прекращении приема этих препаратов, что может проявляться в виде головной боли, раздражительности и других симптомов.

Кроме того, существует риск развития серотонинового синдрома, который может возникнуть при сочетании антидепрессантов с другими препаратами, влияющими на уровень серотонина в организме. Этот синдром может проявляться в виде повышенной температуры, учащенного сердцебиения, потливости и других серьезных симптомов, требующих немедленной медицинской помощи.

Важно, чтобы пациенты, принимающие антидепрессанты для лечения головной боли напряжения, находились под наблюдением врача, который сможет оценить эффективность терапии и управлять возможными побочными эффектами. Регулярные консультации и мониторинг состояния здоровья помогут минимизировать риски и улучшить качество жизни пациентов.

Сравнение антидепрессантов с другими методами лечения

При выборе метода лечения головной боли напряжения (ГБН) важно учитывать различные подходы, включая фармакологические и немедикаментозные методы. Антидепрессанты, особенно трициклические антидепрессанты (ТЦА), такие как амитриптилин, часто рассматриваются как альтернативный вариант для пациентов, у которых стандартные обезболивающие средства не приносят облегчения.

Механизм действия: Антидепрессанты воздействуют на нейротрансмиттеры в мозге, такие как серотонин и норэпинефрин, что может помочь в снижении частоты и интенсивности головной боли. В отличие от традиционных анальгетиков, которые действуют непосредственно на болевые рецепторы, антидепрессанты могут изменять восприятие боли на уровне центральной нервной системы.

Эффективность: Исследования показывают, что ТЦА могут быть эффективными в профилактике ГБН, особенно у пациентов с хронической формой. В то время как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и другие анальгетики могут быстро облегчить симптомы, антидепрессанты требуют времени для достижения терапевтического эффекта, что может занять несколько недель. Тем не менее, для некоторых пациентов именно антидепрессанты могут стать более устойчивым решением проблемы, снижая частоту приступов.

Побочные эффекты: Одним из значительных недостатков антидепрессантов являются их побочные эффекты, которые могут включать сонливость, сухость во рту, запоры и увеличение веса. Эти эффекты могут быть более выраженными по сравнению с НПВП, которые обычно имеют более короткий список побочных действий. Однако важно отметить, что не все пациенты испытывают побочные эффекты, и многие могут переносить антидепрессанты хорошо.

Длительность лечения: Антидепрессанты часто требуют длительного применения для достижения и поддержания эффекта, что может быть не всегда приемлемо для пациентов, предпочитающих краткосрочные решения. В отличие от этого, НПВП могут использоваться по мере необходимости, что делает их более удобными для некоторых людей. Тем не менее, для пациентов с хронической головной болью напряжения, которые ищут долгосрочное решение, антидепрессанты могут быть более подходящим вариантом.

В заключение, выбор между антидепрессантами и другими методами лечения головной боли напряжения зависит от индивидуальных особенностей пациента, его истории болезни и предпочтений. Консультация с врачом поможет определить наиболее подходящий подход к лечению, учитывая все возможные риски и преимущества.